硬膜外前腔注射配合手法复位治疗腰椎间盘突出症69.docVIP

硬膜外前腔注射配合手法复位治疗腰椎间盘突出症69摘要　目的：观察应用硬膜外前腔注射配合手法复位治疗腰椎间盘突出症的疗效。结果：总有效率为92.8％。结论：用硬膜外前腔注射配合手法复位治疗腰椎间盘突出症，方法简便有效。 关键词　腰椎间盘突出症　硬膜外前腔注射　手法复位 腰椎间盘突出症是临床常见病和多发病，我科从2007年10月-2008年2月共收治腰椎间盘突出症患者256例，影像学检查明确诊断，其中69例接受本疗法治疗，疗效满意，现报告如下。 资料与方法 一般资料：全部病例69例资料均为住院病例，男42例，女27例，年龄20-30岁12例，31―40岁15例，41～50岁30例，50岁以上12例。所选病例初次发病32例，再次发病30例，2次以上7例。病史1周～3年余，所有病例均经CT或MRI确诊。 诊断标准：参照《中医病症诊断疗效标准》而定。①有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。②常发于青壮年。③疼痛向臀部及下肢放射，腹压增大(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。④脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁压痛，并向下肢放射，腰活动受限。⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力减弱。⑥X线摄片检查：脊椎侧弯、腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及位置。 治疗方法：①硬膜外前腔注射。病人取俯卧位，在棘突下缘旁开1cm左右，确定注射点后，快速直刺入皮肤，直到椎体背后附件骨面，按解剖方位找寻关节突关节，抽吸针筒后少许药液注射，使周围组织敏感度减低，然后将原注射针拔出稍许，逐渐向关节突关节内侧移动，直至紧贴该关节内壁缘穿过黄韧带，此时可感觉有突破感，抽吸针筒，无血液或脑脊液回流，证实针尖已在硬膜外腔后侧，继续向前进针，针尖抵达骨面或坚韧组织时稍回抽针身，抽吸针筒，无血液或脑脊液回流时，即可进行药液注射，注射时毫无阻力。注射时应分段进行，大约每5ml一次分段注射，注射液组成：曲安奈德20｀40mg，0.25％的利多卡因15ml，甲钴胺0.5mg等作为混合注射液。注射完毕后，静卧10～30分钟，无反应和不适时，可进行下一步治疗。②手法复位。患者取俯卧位用牵引床牵引，牵引前排便，在胸部及髋部各垫高10cm的软枕，使病变之腹部悬空，开始牵引，牵引重量为体重的100％，牵引10～20分钟，等患者腰骶部肌肉紧张基本松弛，术者站于患侧，一手掌根压于病变棘突间隙，中指正对脊柱方向，另一手虎口叠加于腕背部，向腹侧连续弹压，压力为30～50kg，频率为120 次/分，连续弹压5～10分钟，停止手法，逐渐放松牵引重量，令病人深呼吸，去掉软枕。让病人侧卧于床沿，健侧肢体贴床面并伸直，患肢尽量屈曲。操作者面对患者站立，一手肘推肩向后，一手肘压臀部向前且用拇指压住病变棘突，双肘反复用力交错，听到“咯噔”响声同时拇指下椎关节有松动感，即告到位。然后令病人仰卧，腰骶部垫枕厚10cm，助手固定骨盆，操作者将患者双腿分别抬高伸直拔筋，其高度以患者能忍受为限，50°～100°不等，然后嘱病人不下地，卧床休息，静滴脱水剂3天，以全方位保持手法效果。 注意事项：①治疗前认真询问病史，严格体检，仔细阅片，必须要症状、体征、影像一致并且无禁忌证方可采用本法治疗。②卧床3天后，下床前1～2小时，应在床上行腰背肌锻炼及四肢活动，并测血压正常后，佩戴腰围在医生看护下下床，室内活动半小时以上可室外活动。 可能的意外情况及处理方案：①胸部屏伤：如弹压时患者屏气则有可能出现胸部屏伤。经休息、止痛药物应用均可缓解。应注意训练患者配合手法操作。弹压时按弹压节律张口呼吸，不可闭气。②心慌、胸闷、头晕：如患者心里过度紧张，手法治疗时牵引带绑扎过紧，患者可能出现心慌、胸闷、头晕。应注意心理疏导，帮助患者克服紧张情绪，并调整牵引带，必要时暂时中止治疗。③手法后疼痛持续加重：手法过程中神经根受激惹，可出现疼痛持续加重，可再实施连续牵引、应用脱水剂、对症处理。④弹压手法后出现腹胀多为弹压过程中刺激腹膜所致。一般无需特殊处理，休息或下床活动后可自行消退，如症状较重，可适当予吗丁啉等胃动力药物口服。 疗效评定标准：①痊愈：症状体征消失，直腿抬高试验70°，能满足正常工作和生活起居。徒步行走2km以上。②好转：症状体征明显改善，直腿抬高试验t不低于70°，基本能正常工作，不影响生活。③差：症状体征无明显改善，直腿抬高试验低于70°，影响生活、工作。 结果 治疗结果：治愈52例(75.4％)；好转12例(17.4％)；差5例(7.2％)；总有效率为92.8％。 讨论 腰椎间盘突出症引起腰腿痛