章勤三步法治疗不孕症经验.docVIP

章勤三步法治疗不孕症经验关键词：不孕症　辨证论治　章勤　临床经验 不孕症属于祖国医学“全不产”、“断绪”等范畴。受孕的关键是肾中精气旺盛，天癸至，任脉通，太冲脉盛，月经调和，男女适?交合，两精相搏，合而成形，胞宫摄受，胎孕乃成。患者若先天或后天正气不足，或经期、产褥期将养不慎，各种宫腔操作术的频繁使用，导致外邪入侵，脏腑功能失调，气血凝滞，胞脉瘀阻，精血不能相搏，胎孕难成，成亦难留。 吾师章勤乃“何氏女科”第三代传人、已故全国名老中医药专家何少山的学术继承人，曾在何老处侍诊多年，深领何氏学术要旨，医业精进，尤其擅长调治不孕症、盆腔炎等妇科疾病。笔者随师门诊2年余，学得其一鳞半爪。现将章师之三步法调治不孕症的经验总结如下。 1、补肾调经 《陈素庵妇科补解》曾云：“妇人之病……一经不调，则有阻滞，或血闭经枯，或绝产不孕，种种变症，皆由于经水不调所致。”《竹林寺女科》亦曰：“妇人经水不调，则百病丛生，虽使治之得法，亦难奏效。故凡妇女之经水不调者，除外感?气急病而外，其余不论何病，总宜审其寒热虚实，而先为之调经，经调则余病略一清解调理，即可愈矣。故妇科以调经为第一要义也。”现代医学同样认为正常的月经周期，即下丘脑一垂体一性腺轴发挥正常的内分泌功能，卵泡正常的发育成熟排出，子宫内膜具备着床的条件，是自然怀孕的前提。故“妇人以血用事，故病莫先于调经”。章师常采用补肾调经种子之法，常获桴鼓之效。 1.1补肾填精，养精种玉：《黄帝内经素问注证发微》认为：“天癸者，阴精也，盖肾属水，癸亦属水，由先天之气蓄积而生，故谓阴精为天癸也。”可见肾乃先天之本，涵养天癸，而“天癸至，……月事以?下，故有子”，“天癸竭，……故形坏而无子”。章师调经重视调补肝肾，尤重补肾。临床上习用温肾阳、滋肾阴之品，如鹿角霜、巴戟天、山茱萸、仙灵脾、生地、熟地、菟丝子、甜苁蓉、杜仲、枸杞子、覆盆子等，同?配合四物汤滋养肝血，香附、郁金、绿萼梅等理气疏肝解郁。 1.2道法阴阳，治循周期：《四圣心源#8226;妇人解》尝谓：“人与天地相参，于日月相应也，月有圆缺，阴有消长，经脉调畅，月满而来，月亏而止”。章师认为月经周期存在阴阳盛衰的转化，顺其规律加以调摄，方至平和。故常分期辨治：①经期或经将至宜养血活血：常用桃红四物汤加减活血通经，鹿角霜、川断、巴戟天等补肾固冲。对伴有子宫内膜息肉、子宫腺肌症、卵巢内异囊肿等由于气滞血瘀、正气虚衰，经期量少淋漓或痛经剧烈的疾病，常加丹参、生蒲黄、五灵脂、龙血竭片等以化瘀止血、活血止痛，而焦山楂、花蕊石则对子宫内膜息肉有针对性疗效。对顽固性的月经稀发，如多囊卵巢综合征，闭经数月甚或数年者，可配合西药人工周期疗法，使子宫内膜充分剥脱，为下一周期内膜增生、卵泡发育做准备，同?可缓解患者由于长期闭经产生的紧张情绪。②经后期当培本扶正：不孕症患者多系肾气不足，冲任亏虚，经净后百废待兴，章师常采用张景岳左(右)归丸方加减，以鹿角霜、仙灵脾、菟丝子、肉苁蓉等温肾暖宫，熟地、首乌、枸杞子、山茱萸等滋肾填精，并随卵泡发育，阳药比例有所加重，使精血生化有源。 补肾之药每多滋腻，若遇脾胃虚弱者，往往药力难达。章师秉承先人“脾胃乃生化之源”之旨，常用党参、自术、山药、砂仁、佛手、谷芽、麦芽等疏理脾胃为先。对于卵泡发育不全、月经提前的黄体功能不足者，章师习用黄芪等补气药以延长黄体期，使卵泡充分发育并排出。 有卵巢早衰倾向患者，卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成激素(LH)高于正常值，雌二醇(E2)低下，月经提前或闭经，出现潮热盗汗等更年期症状，章师常用葛根、炒玉竹、麦冬等滋阴清热生精之品，现代药理研究亦证明，上述药物有增加E2水平，降低FSH、LH等作用。 脾肾阳虚、痰湿中阻的多囊卵巢综合征患者，多见月经稀发，形体肥胖，晨起喉中有痰，舌淡胖、边布齿痕，脉沉滑，习用苍附导痰丸加紫石英、小茴香、巴戟天、鹿角片以健脾化湿、温肾涤痰。待痰湿去，则经水自通。 对于阴阳相搏之崩漏症，常需辨其阴阳偏颇。若为阴虚阳搏，冲任不固者，章师常拟方：阿胶珠、生地炭各12g，玄参、龟版各10g，太子参、川断各15g，丹皮9g，煅牡蛎20g，以滋阴清热固冲；若为阳虚阴搏，气不摄血，每用党参20g，黄芪30g，焦白术、升麻炭、藕节炭各10g，仙鹤草、乌贼骨各15g，茜草炭6g，以温阳止崩；若兼见瘀阻经络，则加制军、当归身、赤芍、失笑散各10g，血竭1～2g，以温经活血祛瘀。 2、畅络助孕 畅络法包含两方面，即调畅气机、畅通经络，这里的经络主要指输卵管而言。 2.1调畅气机：《傅青主女科》云：“经水出诸肾，肝为肾之子，肝郁则肾郁。”不孕症患者受到来自家庭及社会的压力，长期肝郁不畅，所谓“一有怫郁，百病丛生”。章师在临诊?