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糖尿病并发低钾血症40例临床分析作者单位：101500 北京市密云县鼓楼社区卫生服务中心 通讯作者：李丽丽 【摘要】 目的 对笔者所在科已治愈的40例糖尿病并发低钾血症患者进行临床分析。方法 选择笔者所在医院已治愈的糖尿病并发低血钾患者40例，进行系统病因分析，并根据血钾降低的不同程度进行合理的补钾措施。结果 入选的40例糖尿病并发低钾血症患者经持续补钾3～10 d后血钾均恢复正常，但未超过正常值上限。重者由于临时补钾，在1～5 d内症状得到改善，10 d内血钾逐渐恢复正常。结论 糖尿病并发低钾血症患者在及早发现的同时进行及时的口服、静脉和联合补充钾盐治疗，均能得到治愈。 【关键词】 糖尿病； 低钾血症 糖尿病并发低钾血症以往多见于糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者［1］，而对非糖尿病酮症酸中毒（DKA）并发低钾血症患者容易被忽视，尤其对于口服降糖药的糖尿病患者。本文在分析笔者所在医院5年来已治愈的40例患者资料的基础上，提出治疗糖尿病并发低钾血症的有效方案。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择笔者所在医院2003年7月～2008年7月收治的40例糖尿病并发低钾血症患者为研究对象，其中男16例，女24例，年龄23～71岁，平均47岁。诊断标准均按WHO标准诊断为1型及2型糖尿病。其中既往有糖尿病病史者38例，2例无糖尿病病史。糖尿病病程：初诊2例，4个月～23年38例；1型糖尿病3例，2型糖尿病37例；糖尿病酮症酸中毒（DKA）6例，使用胰岛素治疗12例，3例患者胰岛素使用量≥50 U/d半年。单纯口服降糖药26例，从未服药2例。40例患者临床表现多样，乏力、多饮、多食、多尿、消瘦为主者22例，厌食、恶心、呕吐、腹泻者14例者，心悸、气短者4例。 1.2 辅助检查 40例患者血糖波动在12.0～30.1 mmol/L； 尿糖（+～++++）；15例心电图表现为ST-T改变，其中6例伴U波改变，2例室性期前收缩，2例窦性心动过缓，既往均无心律失常史。尿酮体阳性（+～++++）6例；血钾＜2.5 mmol/L 3例（重度），2.5～3.0 mmol/L（包括3.0）13例（中度），3.0～3.5 mmol/L 24例（轻度）。 1.3 治疗方法 轻、中度糖尿病并发低钾血症者以口服钾盐为主。给予氯化钾片2～4 g/d，或10%氯化钾（10% KCl）针剂30～60 ml稀释后分次口服，每天静滴门冬氨酸钾镁针剂10～20 ml；重度者在口服治疗的基础上，静脉点滴10% KCl 2～3 g加至1000 ml生理盐水或葡萄糖胰岛素中，1 h静脉点滴氯化钾（KCl）的平均速度不超过1.5 g，同时给予血钾监测每2小时1次，待血钾正常后即停临时静脉补钾。其他治疗为监测血糖、血压、尿糖、尿酮体、肾功能，静脉补充小剂量胰岛素、抗感染及对症支持治疗等。 2 结果 经上述持续补钾3～10 d血钾均恢复正常，但未超过正常值上限。重者由于临时补钾，一般在1～5 d内症状得到改善，10 d内血钾逐渐恢复正常。 3 讨论 3.1 病因分析 糖尿病可引起多种物质（包括电解质）代谢紊乱，其中低钾血症的发生率高，且对患者的影响较大。本文入选的40例患者中37例为轻度及中度低血钾，占92.5%；3例为重度低血钾，占7.5%。糖尿病引起低血钾原因是多方面的，主要原因是由于高血糖及应用胰岛素等所致。（1）糖尿病患者高血糖产生渗透性利尿，大量钾从尿中丢失，使血钾下降。（2）使用胰岛素可刺激Na+-K+-ATP酶使钠泵增强，促使钾离子向细胞内转运，产生体液缺钾。在2型糖尿病患者中由于高胰岛素血症的存在，或口服促胰岛素分泌剂（如磺脲类），使胰岛素分泌增加，也会产生相似的作用，并使血钾加速从尿中排出［2］。尤其是在长期大剂量使用胰岛素并合并多种诱因情况下易致低血钾，且较严重。本文中入选的40例患者中有12例使用胰岛素治疗，3例胰岛素用量≥50 U/d半年，该3例均为重度低血钾（＜2.5 mmol/L），与以往报道相似。（3）其它原因为糖尿病并发消化道自主神经病变，出现消化道症状，如出现食欲下降、恶心、腹泻等症状时，导致钾摄入减少、排出增多，从而引起血钾的降低；本文中入选的40例患者中，有14例出现厌食、恶心、呕吐、腹泻等症状，占总数的35%。（4）同时使用排钾利尿剂，如氢氯噻嗪的糖尿病合并高血压患者，平时只注重监测血压，忽视了血钾的监测，尤其是长期或较大剂量服用者，危险更大。本文入选的40例患者中有11例合并高血压，6例口服含有氢氯噻嗪成分的排钾利尿剂治疗，占总数的15%。（5）糖尿病并发低血钾的原因除以上原因外，以往报道最多的见于糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者，因为糖原和蛋白质的分解引起细胞内钾离子的释出