糖尿病并泌尿系感染40例临床研究.docVIP

糖尿病并泌尿系感染40例临床研究资料与方法 2000年4月～2003年4月收治2型糖尿病并泌尿系感染患者40例，男8例，女32例；年龄45～71岁，60岁31例；糖尿病病程8～15年，均口服药物治疗，血糖控制不佳，空腹血糖在10～15mmol/L。合并糖尿病肾病者12例，其中4例出现慢性肾功能不全，4例肾盂积脓并有2例导致败血症。表现为尿频、尿急、尿痛等不适症状者22例，10例伴寒战、发热等全身症状，6例仅表现为尿常规发现白细胞(++～++++)，脓细胞(+～++)，2例表现为血糖无诱因明显升高，控制困难。40例均行中段尿培养及药敏试验，4例肾盂积脓行输尿管导管引流，脓液行细菌培养。26例入院前在诊所行抗菌药物治疗，无效入院。细菌培养结果：大肠埃希菌11例，肺炎克雷伯菌8例，金黄色葡萄球菌8例，表皮葡萄球菌4例，铜绿假单胞杆菌4例，变性杆菌1例。 治疗：应用胰岛素严格控制血糖，根据药敏结果学用敏感抗菌素，疗程2周，停药2周再次尿培养，检查有无复发。复发者换用其他敏感药物继续治疗2周。治疗并发症。 结 果 治愈26例，其中6例再次尿培养有复发。10例转为慢性，表现为症状好转而持续尿尿菌阳性或反复发作、对多种药物耐药，与未合理用药及足量用药有关。4例无效，主要是对多种药物耐药或仅对氨基苷类药物敏感却合并糖尿病肾病而限制使用。4例肾盂积脓者行输尿管导管引流、冲洗，1例转为慢性。1例败血症引发左眼化脓致眼球被摘除。 讨 论 糖尿病病人因并发尿路感染并难以控制的原因：①机体免疫功能降低：研究认为高血糖可使NK细胞活性和CD4/CD8下降，延缓淋巴细胞分裂，抑制中性粒细胞和单核-吞噬细胞系统的功能。②高糖环境有利于细菌的生长繁殖。③并发植物神经病变，出现糖尿病膀胱，膀胱扩张迟缓，残余尿量增多，尿潴留。④微血管病变，尿路黏膜长期慢性缺氧，黏膜屏障破坏，免疫功能紊乱。⑤并发感觉神经病变。⑥因免疫功能低下，常应用抗菌药治疗，导致细菌对多种抗菌药耐药。⑦合并肝肾功能障碍，药物选择受限。 糖尿病并泌尿系感染的治疗：①及早应用胰岛素，严格控制血糖是基础治疗。糖尿病患者的免疫功能下降是高血糖的继发改变，血糖降至正常后，粒细胞的趋化、黏附、吞噬功能也随之恢复，血清补体及抗体水平升高，细胞活性恢复正常，免疫抑制状态解除。糖尿病合并感染时患者处于应激状态，血中糖皮质激素、生长激素、胰高血糖素等高血糖因子增多对抗胰岛素的作用，使胰岛素用量须相应增加，应动态监测血糖，使血糖保持在正常范围或略高，血糖控制在8mmol/L左右为宜。②均应该按复杂尿路感染处理，行中段尿培养，亦可膀胱穿刺取样，慎用导尿。选用敏感药物，联合应用，足量足疗程，疗程不应少于2周，再次尿培养阳性者，疗程应4～6周。③药敏结果出来前可选用三代头孢类抗菌素及喹诺酮类药物治疗，因可能合并糖尿病肾病不宜使用氨基甙类抗菌素。④对肾盂积脓者可行输尿管导管引流、冲洗，要严格无菌操作，防治医源性感染。⑤注意改善其他器官的功能状态：糖尿病患者各主要脏器功能都可能受到不同程度的损害，使得对感染造成的代谢压力代偿功能下降，易并发功能衰竭及酮症酸中毒、高渗性昏迷，应及时处理。⑥血糖不易控制而无其他原因可解释者应考虑合并感染尤其是尿路感染可能。⑦建议糖尿病病人，尤其是女性病人要多饮水，注意会阴部清洁，以预防尿路感染的发生。 参考文献 1 陈萍，兀威.糖尿病合并肺部感染的诊治.中国实用内科杂志，2004，24：324-325. 2 孙雪峰，牟珊，陈楠，尹永红，等.尿路感染的诊断与治疗.中国实用内科杂志，2001，21：201-208. 1