经尿道汽化电切(TURP)治疗前列腺增生症临床探究.docVIP

经尿道汽化电切(TURP)治疗前列腺增生症临床探究资料与方法 2000～2008年收治前列腺增生症患者212例，年龄51～89岁，中位年龄67.7岁，均有重度排尿梗阻。病程5个月～21年，平均5.8年。有急慢性尿潴留病史132例，合并膀胱肿瘤10例，膀胱结石12例，肺气肿8例，脑梗死18例。均经B超、肛检和膀胱镜检查，确诊为良性前列腺增生(BPH)Ⅰ°52例，Ⅱ°118例，Ⅲ°42例。两侧叶BPH增生128例，三叶增生84例。术前国际前列腺症状评分(IPSS)及生存质量评分(QOL)分别为(21.6±3.32)和(4.9±0.82)，最大尿流率Qmin (11.4±2.7)分钟/秒。经尿道前列腺电汽化切割术的手术时间：Ⅰ°15～45分钟，Ⅱ°30～70分钟，Ⅲ°60～160分钟。平均为53.5分钟，术中出血量20～250ml，平均85ml。术前留置导尿管时间长及伴膀胱结石者术中易出血，需注意止血。本组无1例输血，切除腺体体重8～62g，平均22.3g。 手术方法：采用硬膜外麻醉下TURP，应用F26 Wolf电切镜和ERBEICC300电切仪，用甘露醇作冲洗液。电切功率100～140W，电凝功率60～80W。视前列腺增生程度采用改良Nesbit法或Blandy法手术，尽量切除腺体组织达前列腺被膜，注意彻底止血，勿伤及尿道外括约肌。手术时间20～120分钟，平均63.3分钟，术后留置三腔气囊尿管，生理盐水持续膀胱冲洗12～48小时，3～5天后拔除尿管。 尿路感染的预防和治疗：①术前有尿路感染的患者，根据尿培养结果予以充分抗感染治疗，待有效控制感染，再安排TURP手术治疗；②术前30分钟开始预防性使用静脉抗感染药物；③术后继续使用静脉抗生素7天，然后复查尿常规，根据有无尿路感染及感染的程度决定今后抗生素的治疗用药方案。若无明显尿路感染的患者，口服抗生素1周后停药。 结 果 近期疗效：切除前列腺组织5～64g，平均27.2g。本组212例，术后膀胱排尿功能基本正常；术后1周IPSS评分4～18分，平均8.5分；最大尿流率11～28ml/秒，平均17.5ml/秒。该组术后随访3个月排尿通畅、临床症状和生活质量均比术前明显改善。 术后感染情况：术后肺部感染2例，术后住院期间新发尿道感染4例，出院后新发尿路感染6例，术前22例尿路感染患者术后出现较明显感染10例，均未出现严重全身反应，调整用药方案后治愈。 其他并发症：术中术后血糖稳定，无严重的电解质紊乱、低血糖、高渗性昏迷、酮症酸中毒、附睾炎、休克等并发症；手术前后肝肾功能、心电图等无明显改变。术后轻度尿失禁2例，经提睾肌锻炼和中药治疗能正常排尿。有2例出院后2周发现尿道狭窄，予以定期尿道扩张后治愈。出院后明显血尿4例，伴有一定程度尿路感染，经抗感染、止血、对症治疗后痊愈。 讨 论 经尿道汽化电切除前列腺(TuVP)是新疗法，术中出血少，手术时间短，但也存在一定的并发症[1]。为稳妥有效地防止并发症发生，应注意以下几点：①术前积极治疗内科并发症，增强手术耐受力。②慢性尿潴留、肾功能不全者，应充分引流尿液至肾功能恢复后方可行TUVP。③术前应用雌激素能有效减少前列腺的血运，减少术中出血。④前列腺体积不宜过大，应50g。⑤解剖标志的识别：术中一定要识别精阜和膀胱颈口，测量距离并在精阜处点状汽化作为标记，确定电汽化范围，沿精阜近端作环形点状汽化，作为远端的识别标志，避免术中对外括约肌的损伤。⑥环状汽化电切除不宜过快，否则达不到汽化止血作用。⑦术中暂时膀胱穿刺造瘘，可有效降低膀胱内压力，手术视野清，使TURS发生机会减少，同时可有效地防止因为视野不清，不易识别膀胱颈部环状纤维和前列腺包膜而发生的包膜穿孔等。⑧用电切环修整创面直至环形纤维组织(即配合使用TURP技术)，能有效清除粗糙汽化创面附着的絮状坏死组织以及清除前列腺尖部残余组织，将电切镜退到精阜远端观察前列腺尖部尿道通畅情况(无残留小垂片形成活瓣)。⑨术后继发性出血多为焦痂组织脱落及合并感染以及术后用力排便和带导尿管活动过多所致[2]。少量出血可口服抗生素及多饮水，一般不需特殊处理。⑩术中由于大量灌洗液通过静脉血管进入循环系统，会造成精神错乱、恶心呕吐、血压升高、心动过缓、视力障碍等，即TUR综合征。总之，TUVP具有手术安全性高、术后恢复快、住院时间短、手术适应证广及临床效果好等优点。但也有一定的并发症，只要做好围手术期的处理，术中注重手术技巧，术中术后严密监护，该手术是安全有效的，常见的并发症也能够得到有效防治。 参考文献 1 叶敏.经尿道电汽化术治疗前列腺增生症.中华泌尿外科杂志，1997，18(11)：702-704. 2 王炜，黄翔，石明，等.前列腺增生术后尿