经皮激光椎间盘减压术治疗颈椎病56例护理研究.docVIP

经皮激光椎间盘减压术治疗颈椎病56例护理研究颈椎病是一种临床常见的疾病，多因颈椎、颈椎间盘、韧带退行性改变，导致颈椎失稳，刺激或压迫邻近组织结构如脊神经、脊髓、椎动脉、交感神经而引起的一系列症状和体征。其主要病理学基础是椎间盘退行性变化。由于人们的不良生活习惯与老龄化进程加快，该病的发病率有逐渐上升趋势。PLDD是近年来临床应用广泛的颈椎病微创手术，有着操作简单、损伤小、术后康复快、安全有效的优点。自2010年1月—2011年7月，我院对收治的颈椎病患者实施PLDD56例，经过积极的护理，治疗效果显著，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料。本组56例患者中，男32例，女24例，年龄为27—78岁，平均51.7岁；病程为6个月—13年。所有患者的MRI检查均显示椎间盘有不同程度的突出、退变、脊髓受压。术前MRI结果和临床表现一致，其中颈性眩晕13例，脊髓型16例，神经根型27例。 1.2 治疗方法。患者取仰卧体位，肩胛背垫一个薄枕，头部后仰，在头下放置一头圈。手术过程中患者不能咳嗽、说话、咽唾液等，以免对手术操作造成干扰。用C臂机作颈椎的侧位透视确定穿刺点，穿刺区域在：胸锁乳突肌内缘、气管外缘。穿刺时，中、食指按压推移，把血管向外推、气管食管向内推移。一般多选取患肢对侧进针。在颈前穿刺点注入1%利多卡因局麻，用9号针刺入目标椎间盘。C臂侧位透视，针尖要在椎间盘上下终板中央，深至椎体的中后部1/3处最佳。C臂正位透视，针尖位于中线或偏向突出侧，将针芯拔除，放入光导纤维，用8J/s的能量发射激光，对椎间盘进行烧灼、气化，每椎间盘的累计能量250—500J，术后给患者佩戴颈部围领。 2 结果 所有患者的手术均比较顺利，经过精心护理，患者未出现并发症。对所有患者进行12—18个月的随访，随访结果显示颈性眩晕的优良率为71.3%，脊髓型颈椎病的优良率为61.7%，神经根型颈椎病的优良率达87.5%，所有患者对治疗结果与护理效果均比较满意。 3 护理措施 3.1 术前准备与护理。手术前进行常规检查，如肝功能、血常规、出凝血时间等，以便制定合理的手术方案，规避手术禁忌。术前禁水、禁食8小时，以免术中呕吐引起误吸或者窒息。告知患者：在手术过程中若出现右上肢不适则以右手握一次护理人员的左手，反之则以左手握护理人员的右手，以便护理人员及时掌握患者情况。要重视激光的防护，一旦防护不当会造成角膜炎甚至视力下降，术前要为患者戴好激光防护镜。 3.2 术中与术后护理。在手术过程中要密切注意患者的各项生命体征，尤其要注意观察患者的呼吸情况。因为实施PLDD时有可能会误伤颈部血管而形成血肿，血肿对气管造成压迫，严重时会引起窒息。这是PLDD最危险的一种并发症，虽然其发生率较低，但仍要做好预防，避免严重后果。手术后患者颈部会有轻微的不适感，因此要减少活动，少数患者会有颈部疼痛感，可给以止疼药并让其卧床休息。手术后要佩戴颈托，其松紧度要合适，过松则达不到制动的目的，过紧的话又会压伤枕骨处皮肤。去枕后患者应平卧，颈部制动2—3d。术后第2天可以帮助患者下床行走，第4日可坐位工作，第7日揭掉穿刺部位的无菌敷贴。出院要指导患者有意识地进行颈部肌肉锻炼，告知正确的工作姿势，避免长期伏案工作，养成良好的生活习惯，避免再次复发。 3.3 心理护理。患者入院前大多有过保守治疗经历，但效果并不理想，难免会缺乏康复的信心，而PLDD在近年来才开始在临床上应用，许多患者对此并不了解，所以对手术的安全性与疗效有一定顾虑。因此要向患者详细介绍手术的方法与疗效，打消患者的顾虑。对于缺乏信心的患者，要对其积极的鼓励，帮助其树立康复的信心，以乐观的心态面对疾病。要多与患者交流，培养良好的护患关系，消除患者焦虑的情绪，积极的配合治疗。 4 讨论 PLDD是通过激光产生的热量引起变性、凝固、气化等局部生物效应将突出的椎间盘髓核空洞化，进而降低了椎间盘内的压力。椎间盘内压力的降低改善了其理化环境，也使得病变椎间盘对神经的刺激得到缓解，改善了椎基底的血液供应。PLDD中长期的疗效主要依靠其重塑椎间盘的作用。PLDD有着操作简单、手术耗时短、创伤小、不良反应少等优点，逐渐成为脊柱微创的发展趋势。但也正是由于其“新”的特点，使得患者对PLDD并不十分了解，担心手术的疗效与成功率，甚至会出现恐惧、焦虑的不良情绪。所以护理人员要做好患者的心理护理，帮助患者树立对治疗的信心，进而积极的配合治疗。手术前的准备与护理是顺利完成手术的基石；术中与术后精心的护理是手术成功的重要因素。护理人员要对手术步骤十分熟悉，充分了解PLDD的要点，以便更好的配合医生。作为一项新的、发展迅速的技术，PLDD正在被广泛的应用与临床，为患者提供更多的治疗选