综合治疗新生儿缺氧缺血性脑病50例疗效评价.docVIP

综合治疗新生儿缺氧缺血性脑病50例疗效评价摘 要: 目的：对缺氧缺血性脑病中、重度患儿进行综合治疗加早期干预，以提高治愈率、降低致残率。方法：将50例患儿随机分为治疗组和对照组，并分别采用传统治疗及传统治疗加早期干预，跟踪随访至2岁，并对结果进行统计学处理。结果：将完成全程随访的50例HIE患儿中接受早期干预（26例）与对照组（24例）的监测结果进行对比分析，显示干预组预后正常率96.2%较对照组75%有显著差异（X2=4.64，P＜0.05），发育商（DQ）明显高于对照组（t=2.051、3.060、3.281、3.990、2.987，P＜0.05、0.01、0.01、0.01、0.01）。结论：早期干预能有效改善HIE患儿的预后，降低其后遗症的发生率。? 关键词: 缺氧缺血 脑病 早期干预?? 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，病死率高，并可产生永久性神经功能损害，尤其是中、重度患儿又未经系统治疗者病残率几乎为100%。? 随着新生儿医学在我国的发展，基层医院新生儿重症监护病房的建立、抢救技术的提高以及新生儿缺氧缺血性脑病诊断与治疗方案的制定实施，近年来中、重度HIE患儿的成活率显著提高。但是中、重度HIE影响患儿的神经精神发育，存活儿会留有不同程度的脑性瘫痪、癫痫、智力低下、行为与情绪障碍、视听功能障碍等后遗症，造成终身残疾，给家庭带来沉重地经济负担及巨大的精神压力［1］。如何有效改善HIE患儿的预后，降低致残率，仍是围产医学领域研究和关注的焦点［2］。? 因此切实有效地做好HIE患儿的康复工作，提高其生存、生活质量及康复水平，成为新生儿工作的重点研究课题。我院自2004年1月～2006年8月对住院治疗的中、重度HIE患儿50例采用传统综合治疗加早期干预并随访至2岁，其结果经统计学处理有显著差异，现总结如下。? 资料与方法? 一般资料：50例患儿均来自我院2004年1月～2006年8月住院、临床诊断的中、重度HIE病例，全部病例均附合1996年10月杭州会议修订的HIE的临床标准及分度依据，并经头颅CT确诊。50例患儿全部完成了2年跟踪随访。全部病例以随机抽签方式分为2组，干预组26例，男17例，女9例；对照组24例，男16例，女8例。两组一般临床资料比较差异均无显著性，且除外先天及遗传代谢疾病。两组家庭背景状况及父母知识层次相仿。? 对照组给予保持呼吸道通畅、间断低流量给氧、纠正酸碱平衡紊乱、维持全身良好的血液灌注、维持正常血糖、有效控制惊厥和颅内高压等传统综合治疗。治疗组除上述治疗外，在生命体征平稳、颅内出血控制后给予脑活素（5ml/次，1次/日），胞二磷胆碱（125mg/次，1次/日），每疗程7天，连用5个疗程，间歇期休息7～14天，并配合早期干预，指导家属坚持不懈的强化教育和功能锻练。早期干预的内容包括视、听、触觉刺激及前庭功能训练等，并延续到新生儿期后以家庭式干预进行感知、视听、语言、记忆和动作训练。对照组则仅给予综合治疗及一般育儿指导。并在新生儿期第7天、14天、28天用中国新生儿20项行为神经评分（NBNA）法（鲍秀兰教授，北京儿研所，1984）进行测评，NBNA评定≥35分为正常，＜35分为异常。? 智力发育测评采用首都儿研所标化的“0～4岁小儿神经精神发育量表”监测3、6、12、18、24月龄的发育商（DQ）。DQ≥85为正常，70～84为边缘状态，＜70为异常。干预治疗参照鲍秀兰主编的《新生儿行为和0～3岁教育大纲》制定早期干预措施，住院期间由医务人员具体实施，出院后医务人员定期指导家属在家中实施干预。干预前对家属进行培训，并发给干预学习资料。1～2个月每15～20天；3～6个月每1月；6～24个月每3～6个月指导1次；了解小儿发育情况，指导和教会下一间期干预计划和内容。于3、6、12、18、24月龄随访，内容包括：喂养史、疾病史、体格发育、神经系统检查、智力发育测定。? 结 果? 两组NBNA评分及临床资料比较见表1，两组有可比性。两组智能发育评估结果见表2。两组预后比较见表3。? 表1显示，对照组在测评中发现有3例患儿14～15天NBNA分值35分，但27～28天复测时分值未提反而下降至＜35分，后期随访中2例遗留癫痫，1例轻微脑功能障碍。? 由表2儿心量表检测结果表明，干预组在3、6、12、18、24个月龄时DQ明显高于对照组，P＜0.05及＜0.01。 ? 由表3可见治疗组优于对照组，预后正常率分别为96.2%和75%，P＜0.05，有显著性差异将完成全程随访的50例HIE患儿中接受早期干预的26例与对照组24例的监测结果进行对比分析后，得出干预组预后正常率96.2%，较对照组75%有