经皮冠状动脉内血管成形术(PTCA)并发血管迷走反射(VVRs)观察及护理.docVIP

经皮冠状动脉内血管成形术(PTCA)并发血管迷走反射(VVRs)观察及护理作者单位：110003 中国人民解放军沈阳202医院 通讯作者：李萍 【摘要】 目的 总结PTCA术并发VVRs的观察和抢救护理措施。方法 分析讨论12例发生VVRs的临床症状及发生原因。结果 VVRs可发生于术前、术中及术后的各个环节，原因有很多方面，如心理护理不充分、疼痛及排尿紧张等。结论 应对VVRs应早发现、早治疗，并在术前术后给予心理生理上的全方面护理，尽量避免引起VVRs的各种诱因，使患者安全渡过围手术期。 【关键词】 PTCA； VVRs； 护理 近年来，PTCA在临床上普遍开展，已成为冠心病的主要治疗手段之一，它具有创伤小、恢复快、疗效好等优点［1］。但是PTCA是一种创伤性的治疗方法，对心脏及冠状动脉有不同程度的影响，在手术进行的过程中并发症是不可避免的，其中VVRs是一种严重而危险的并发症之一，若发现不及时、处理不当可发生严重后果，甚至危及患者生命。因此，只有清楚地知道VVRs发生的原因，对其精心护理，才能减少或避免VVRs的发生。 1 临床资料 笔者所在科自2009年5月～2011年5月进行PTCA 245 例，发生VVRs 12例，约占5%，其中男5例，女7例，年龄在42～73岁之间。表现为不同程度的进行性血压下降、心率减慢、面色苍白、打哈欠、胸闷出汗、恶心呕吐等。术中因精神过度紧张、心理准备不充分2例，穿刺及插入鞘管前1例，拔除鞘管20 min内4例，沙袋压迫穿刺点的过程中2例，尿潴留导尿后2例，暂不明原因的1例。 2 原因分析 VVRs的发生可能是单因素或多因素综合作用的结果，现对其原因分析如下。 2.1 精神因素 由于患者术前对疾病知识和介入诊疗技术缺乏了解，对介入手术室环境感到陌生，致使对手术及疾病本身有恐惧心理，存在焦虑情绪。患者由于精神过度紧张，导致其睡眠差、心率快，使心肌缺血缺氧更加严重，引起前列腺素和（或）缓激肽释放，这些物质刺激心肺感受器，从而引起迷走神经兴奋，导致VVRs的发生［2］。 2.2 拔管综合征 PTCA后拔除动脉鞘管，局部按压过度，导致血管牵张反射，是引起VVRs的原因。其发生机制是疼痛刺激外周化学感受器，使感觉神经末梢传入延髓的血管运动中枢的神经冲动发放增加，结果导致迷走神经活动性增加而交感神经活动性减弱，迷走神经的兴奋导致患者突然的心动过缓和低血压［2］。 2.3 血容量改变 患者手术中出汗过多或出血、术后沙袋压迫不当造成失血或补液不足均可引起血容量不足。拔管瞬间可使下丘脑视上核和视旁核神经元分泌血管加压素，导致血管平滑肌收缩，而引起迷走神经兴奋，患者出现心率减慢，有效循环血量进一步减少，可引发VVRs的发生［2］。 2.4 尿潴留 一方面由于造影剂具有高渗性利尿作用，术中使用可使尿量增加，术后要求患者饮水以利于造影剂的排出。另一方面术后患者需卧床数小时，并限制术侧肢体活动，有些患者不适应床上排尿而造成尿潴留，导致膀胱过度充盈，刺激压力感受器兴奋，反射性引起迷走神经兴奋，导致VVRs［3］。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理 由于患者对介入治疗相关知识了解不够，导致患者对手术存在焦虑、恐惧心理，术前护士应向患者讲解手术的目的、操作过程及注意事项，帮助患者了解疾病知识、药物知识、饮食与活动、手术过程、术后指导等，使患者减轻恐惧感，加上介入护士的术前看望，了解患者心理，给予精神上的鼓励，让患者保持放松、愉悦的心情进入导管室。 3.1.2 一般护理 手术前晚要保持病室安静，应尽量避免声、光、不洁空气等不良刺激，必要时可根据医嘱给予镇静剂，以保持患者良好的睡眠［3］。术前还应常规指导患者进行床上大小便训练，以预防其术后不习惯床上排便而出现尿潴留诱发VVRs。 3.2 术中护理 介入手术室护士应热情地接待患者，并向其介绍环境和设施，使之尽快适应，减少其紧张和恐惧的情绪。桡或股动脉穿刺过程中及成功后要注意询问患者情况，观察患者有无面色苍白、出冷汗、胸闷、恶心等，同时密切监测患者生命体征情况［2］，及时发现VVRs。 3.3 术后护理 3.3.1 病情观察 患者术后进入CCU（coronary care unit）,给予氧气吸入、心电监护，严密观察生命体征变化，询问患者有无不适，观察穿刺部位有无疼痛、渗血，止血带或绷带包扎是否过紧［4］。做股动脉或股静脉穿刺时，需观察足背动脉搏动及下肢血运是否良好，尽早发现VVRs先兆，如患者打哈欠或诉胸闷、恶心，伴有面色苍白、呕吐及大汗时，或心率进行性减慢、血压下降，应立即通知医生，并备齐急救用物，如吸引器、除颤器、阿托品、多巴胺等，积极配合抢救