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经皮扩张气管切开术临床应用及护理作者单位：233500 安徽省蒙城县第二人民医院 通讯作者：徐芳华 【关键词】 经皮扩张气管切开术； 临床应用； 护理 经皮扩张气管切开术（Percutaneous Dilational Tracheostomy, PDT）自1985年首次被应用到临床，经过多年的发展和完善，PDT已有三种方法应用于临床：Ciaglia法、Portex法、Fantin法［1］。近年来以Portex公司技术为代表的PDT在国内外急危重病领域广泛应用。笔者所在医院分别于2008年3月～2010年10月共开展7例PDT，为患者打开气道，保持呼吸道通畅，现就PDT的临床应用及护理报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 7例病例中，男4例，女3例，年龄21～86岁，其中脑干出血1例，闭合性颅脑损伤1例，剖宫产术后1例，肺部疾病3例，坏疽性阑尾炎并化脓性腹膜炎1例。 1.2 置管方法 患者取平卧位，肥胖者若无禁忌证肩下可垫枕，在前正中线第2、3环状软骨间隙处定位后，局麻，在此处做一长约1.5～2 cm的水平切口，切开皮肤，钝性分离至气管前筋膜。如有气管插管，此时应由助手适时将气管插管气囊少量放气，向上退至待穿刺部位以上，一般恰好位于声门下方。然后将气管穿刺针连接含液体的注射器，带负压经皮肤切口穿刺入气管，到可抽出大量气泡证实穿刺针在气管内，退出针芯。将尖端呈J型的导丝通过针鞘置入气管，退出针鞘。沿导丝导入扩张器，部分扩张穿刺口后退出。再沿导丝向下伸入扩张钳，继续扩张穿刺口，至可导入要求的气管套管，退出扩张钳。借助导丝置入气管套管，退出导丝和气管套管管芯，确定气管套管在气管内后妥善固定。 1.3 结果 7例病例中，1例成功拔管，坏疽性阑尾炎并化脓性腹膜炎术后患者、脑干出血患者、心衰支气管炎患者因病情严重等原因放弃治疗,1例心肺复苏剖宫产术后患者带管出院，1例闭合性颅脑损伤患者好转带管转上级医院继续治疗。7例病例中，无1例出现出血、套管移位等并发症。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 因病情危重，患者及家属均存在焦虑、恐惧心理。护理人员应根据患者的年龄及文化层次进行针对性的疏导和支持，告知手术的方法与必要性及术后的有利因素，增强患者的自信心。向患者及家属讲解手术风险及应急措施，可能发生的并发症，取得他们的理解与配合。 2.1.2 环境准备 气管切开前30 min，房间紫外线消毒（急诊除外），地面用含氯消毒剂擦拭，减少人员流动。 2.1.3 器械及用物准备 急救器材（氧气、吸引器、呼吸机等），英国Portex公司生产的一次性气管切开包（手术刀1把，尖端带小孔的扩张钳1把，穿刺用套管针、导引钢丝各1把，硬质塑料扩张器2根，带套管管芯的气管切开套管1副，无菌孔巾），另备注射器、利多卡因、敷料、生理盐水、皮肤消毒用物、无菌手套等。 2.1.4 护士准备 护士应掌握抢救器材的用法，手术过程的每一个步骤以及可能出现的意外情况，以便配合术者尽快尽好地完成手术。 2.1.5 患者准备 协助患者仰卧，无禁忌证肩下垫枕使颈充分伸展；心电监护，建立1～2条静脉通路；术前10 min予咪唑安定类药物镇静，防止术中躁动；高浓度给氧以提高患者的氧储备。 2.2 术中配合及护理 2.2.1 固定体位 使患者保持安置体位，充分暴露颈部并使气管位于正中位置。 2.2.2 保持呼吸道通畅 使患者能在保证有效通气的情况下，安全进行手术。在手术期间严密观察手术进展，在切开皮肤后，及时退气管插管至穿刺部位之上，声门下方，重新充气固定。术者沿导丝置入气管套管后，立即拔除气管内原有气管插管，并及时吸除新建瘘口处漏出的血液、痰液，以免分泌物返流入气道，引起堵塞、感染。 2.2.3 病情观察 术中严密观察监测患者的心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，注意观察有无呼吸困难、缺氧、心律失常等情况，并迅速准确执行医嘱，做好各种应急情况处理。 2.2.4 固定 在确保气管套管的位置正确后，将气囊充气并妥善固定。 2.3 术后护理 2.3.1 妥善固定 套管系带与皮肤之间以能容纳一指为宜，随着水肿的消退，应随时调整系带的松紧度。PDT气管套管为特殊的软管，直接连接呼吸机容易使套管脱管、异位，使用呼吸机者可在呼吸机Y型接头与气管套管之间接螺旋延长管，以增加活动度。给患者翻身时应先调整好呼吸机管道，以免翻身时带出气管套管。值得强调的是，在PDT术后，患者床边要备好小一号的气管套管和管芯、特制的扩张钳及带面罩的人工呼吸气囊，以备急用。 2.3.2 一般护理 病室保持环境清洁，温、湿度适宜（温度保持在18 ℃～20 ℃，相对湿度在60%～7