缩宫素联合米索前列醇治疗中期引产后出血28例研究.docVIP

缩宫素联合米索前列醇治疗中期引产后出血28例研究 凡是中期妊娠引产过程中，胎儿娩出后24小时内阴道流血超过500ml，可诊断为产后出血。产后出血是中期妊娠引产常见的并发症之一，而产后宫缩乏力是产后出血最常见的原因［1］。如何尽快有效地加强宫缩，防治产后出血，是确保孕产妇的生命的可靠保证。我站对28例中期引产宫缩乏力性产后出血产妇联合应用缩宫素和米索前列醇，收到良好的效果，现临床分析如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料：我站2009年1月至2011年10月，在行中期妊娠引产术后发生宫缩乏力性产后出血28例，年龄18~36岁，平均24.5岁；初产妇16例，经产妇12例，产后出血均发生在胎儿娩出后24小时内，用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量，阴道出血量达500~1200ml。产后出血标准：根据乐杰主编的《妇产科学》第七版教材。 1.2 产后出血相关因素：全身因素10例（特别是未婚初产妇引产，精神极度紧张，对分娩过度恐惧，饮食睡眠差，疲劳，体质衰弱等；产科因素8例（引产时产程延长、产妇体力消耗过多、合并胎盘前置状态、合并妊娠期高血压疾病等）；子宫因素10例（引产对象曾有剖宫产、肌瘤剔出、子宫穿孔等子宫手术史，产次过多等）。 1.3 治疗方法：当胎儿娩出后，在胎盘娩出前后出血量达500ml，阴道分娩排除软产道裂伤，在按摩子宫及应用缩宫素20U肌肉注射或10~20U加于0.9%生理盐水500ml中静脉滴注，100滴/分，效果不佳或无效时，用米索前列醇（每片0.2mg）0.6mg(2mg舌下含服、0.4mg置于直肠或阴道后穹隆)。观察出血量、出血时间、宫缩情况。 2.结果 28例引产产后出血产妇，在按摩子宫的同时应用缩宫素联合米索前列醇，用药后，宫缩加强，宫体变硬，阴道流血减少或停止，均有效控制产后出血。5例有休克症状者，在止血的同时，均及早建立两条静脉通道，保证输血、输液速度，及时补充血循环血量改善微循环，保证组织供养，对休克进行了及时有效的救治处理。28例产妇均痊愈出院。 3.讨论 正常分娩时，胎盘自子宫蜕膜层剥离排出后，子宫肌纤维强力收缩和缩复，子宫壁上的血管由于子宫收缩，使剥离面的开放血窦受压而闭合，同时因血管变得纡曲，致血流阻滞，血栓形成，血流减少而停止［2］。但由于妊娠子宫血运丰富，胎盘剥离面大，血窦开放，任何影响子宫肌收缩和缩复功能，干扰肌纤维之间血管压迫闭塞和导致凝血功能障碍的因素均可引起子宫收缩乏力性出血。子宫收缩乏力是中期引产产后出血常见的原因：本组病例有：①全身因素10例。中期引产对象，特别是未婚初产妇，精神极度紧张，对分娩过度恐惧，饮食睡眠差，疲劳，或过多应用麻醉剂、镇定剂，体质衰弱等都可导致产后子宫收缩乏力。②产科因素8例。引产时产程延长、产妇体力消耗过多，或产程过快，合并胎盘前置状态、合并妊娠期高血压疾病等引起子宫收缩乏力。③子宫因素10例。引产对象曾有剖宫产、肌瘤剔出、子宫穿孔等子宫手术史，产次过多、过频等可造成子宫肌纤维受损，均可引起子宫收缩乏力。子宫收缩乏力的诊断，主要依据：①有子宫收缩乏力的致病原因；②胎盘娩出后子宫弛软无力，阴道大量出血，并出现因失血而致的症状和体征；③针对子宫收缩乏力的治疗取得疗效；④排除其他原因所致的产后出血如产道损伤、胎盘滞留、凝血机制障碍等［2］。诊断一般不困难，子宫收缩乏力发病迅猛，短时间即可大量失血，威胁产妇生命。一旦发生，应争分夺秒，积极救治，加强宫缩是最迅速有效的止血方法。首先要去除引起宫缩乏力的原因，若由于全身因素，则应改变全身状况，在按摩子宫的同时应用宫缩剂，子宫收缩主要受前列腺素和缩宫素的调节。缩宫素一方面可以调节膜电位，使钙离子通路开放，细胞外钙离子进入细胞内，促进子宫收缩；另一方面缩宫素与其受体结合后，能刺激局部前列腺素的合成和释放［3］。缩宫素能选择性地兴奋子宫平滑肌，加强子宫收缩，大剂量能引起强制性子宫收缩，使子宫肌层内的血管受压而引起止血作用［4］，缩宫素半衰期短，肌肉注射3~5mim起效，很快被灭活和消除，在体内作用的时间短，而且妊娠子宫对缩宫素的敏感性与体内雌激素和孕激素水平有密切相关，对其敏感性个体差异很大，因而用于治疗产后出血的效果差异性亦较大。米索前列醇为合成的前列腺素E1的衍生物，它同体内分泌的前列腺素一样，有较强的收缩子宫平滑肌的作用，且其作用效果与体内激素水平无关。米索前列醇的优点是可以口服亦可经阴道粘膜或直肠吸收。口服吸收迅速，30分钟达血药浓度高峰，半衰期为1.5小时，在血液中能维持较长的稳态水平，可以持续关闭子宫血窦，可有效解决产后出血问题，对子宫的收缩作用强于缩宫素，即使缩宫素无效时，仍能发挥较好的促宫缩作用［3］。本组病例，应用缩宫素无效时，加用米索前列醇0.6m