缬沙坦(达乐)对慢性肾脏疾病(CKD)尿蛋白作用.docVIP

缬沙坦(达乐)对慢性肾脏疾病(CKD)尿蛋白作用摘 要: 目的：观察达乐对CKD尿蛋白的作用。方法：72例CKD患者随机分为二组：达乐治疗组（观察组）及非达乐治疗（对照组）。结果：在降尿蛋白的疗效比较中，观察组显著优于对照组（P＜0.01）。结论：达乐对肾脏具有保护作用，在CKD尿蛋白的治疗上有确切疗效。? 关键词: 缬沙坦 CKD 尿蛋白 疗效? 资料与方法? 2004～2007年住院确诊CKD患者72例，其中男40例，女32例，年龄14～80岁，平均45.75±18.39岁，原发性肾小球疾病33例，糖尿病肾病17例，高血压肾病13例，狼疮性肾炎4例，原发性痛风肾2例，乙肝相关性肾炎3例，其中规律维持性血液透析患者8例。除透析患者外，其余入选患者血肌酐均在300μmol/L以下。? 方法：设对照组26例，观察组46例。两组患者在入选病种、年龄、性别、病情程度上差异无显著。对照组未服用任何ARB及血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物，给予降血压，抗凝及对症药物治疗；观察组在对照组药物基础上加用达乐80mg/日，其中6例在治疗1月后无效，增加剂量为160mg/日，疗程3个月。在治疗前2周及治疗期间均未使用影响尿蛋白的药物如激素、免疫抑制剂、非甾体类药物等，并控制食盐摄入。观察组有18例在治疗3个月后继续用药（最长已达21个月）及随访。? 检测指标：所有患者在治疗前及治疗后0.5、1、2、3个月均测血压、血、尿常规、24小时尿蛋白定量、血清白蛋白、肾功能、血钾等。? 降尿蛋白疗效判断标准［1］：①完全缓解：24小时尿蛋白定量＜150mg。②部分缓解：24小时尿蛋白定量比治疗前减少50 %以上。③部分有效：24小时尿蛋白定量比治疗前减少30%～50%。④无效：24小时尿蛋白定量比治疗前减少30%以下。? 统计学处理：计量数据结果以X±S表示，应用SPSS 11.0软件进行统计学处理，采用t检验分析。? 结 果? 3个月后两组尿蛋白下降差异有统计学意义（P＜0.01），治疗期间对照组6例治疗1个月无效，增加剂量后，完全缓解3例，部分缓解2例，无效1例，见表1。? 讨 论? 血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）是体内RAS主要的效应物质，可促进细胞外基质的沉积，在肾脏疾病进展中起非常重要的作用。AngⅡ对肾小球血流动力学的影响在CKD蛋白尿的产生中有重要作用。AngⅡ能够收缩肾小球出球与入球小动脉，调节肾小球内毛细血管压，最终调节肾小球滤过率。由于AngⅡ对出球小动脉有更强的收缩作用，所以毛细血管内静水压升高，过高的肾小球毛细血管压使滤过膜孔径增大，分子屏障受损，大分子蛋白滤出，产生蛋白尿［2］。达乐系ARB类药物，与ACEI类药物一样，主要通过降低肾小球内“三高”（高压、高灌注、高滤过）和改善滤过膜通透性来降低肾脏病患者尿蛋白和保护肾功能，其远期作用还与抑制系膜细胞增生及抑制细胞外基质积聚有关，国内外对此已达成共识。本研究结果亦证实，缬沙坦在CKD尿蛋白的治疗上疗效确切，该疗效与剂量有一定关系。观察期间无ACEI药物干咳症状和需要药物治疗的高钾血症，使用ARB类药物是安全的。? 参考文献? 1 陈崴,赖德源,傅慧芳,等.增大剂量的福辛普利治疗慢性肾脏病轻中度蛋白尿的前瞻性研究.中华肾脏病杂志,200,21:9-12.? 2 《血管紧张素转换酶抑制剂在肾脏病中正确应用》专家协会组.血管紧张素转换酶抑制在肾脏病中正确应用的专家共识.中华肾脏病杂志,2006,22:57-58.? 1