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肾细胞癌淋巴结转移预测指标Logistic回归分析【摘要】 目的 研究肾细胞癌淋巴结转移的危险因素，并建立Logistic回归模型。方法 2000年2月～2008年10月本院手术治疗的肾细胞癌163例，对其临床病理资料进行单因素和多因素的Logistic回归分析。结果 淋巴结转移的发生率为20.9%（34/163）。单因素分析显示，肿瘤大小、临床分期、Fuhrman核分级和贫血与肾细胞癌淋巴结转移的风险有关（P0.05）。 表2 肾细胞癌淋巴结转移影响因素的Logistic回归单因素分析（n163，α0.05） 2.2 多因素分析 利用表2的结果，将P值＜0.05的自变量和临床认为对肾细胞癌淋巴结转移有关的病理类型X7（病理类型）也入选Logistic回归模型，基于偏最大似然估计的前进法向前逐步选择自变量，进行多因素逐步回归分析，其中肿瘤大小、临床分期和Fuhrman核分级对RCC淋巴结转移有显著回归效果而选入回归方程，结果见表3。但由单因素回归分析亦可知，P值＜0.05的自变量X9（贫血）未能选入回归方程并不说明其对肾细胞癌淋巴结转移无统计学意义，而可能是由于其作用被已选入的变量代替，从而使回归模型中的自变量均保证具有统计学意义。自变量X7（病理类型）也未能进入方程，不能因此认为其与肾细胞癌淋巴结转移一定无关，如果增加样本含量，可能会出现有统计学意义的结果。 表3 肾细胞癌淋巴结转移影响因素的Logistic回归多因素分析（n163, α0.10） 2.3 概率模型 由多因素逐步回归分析结果，可得出肾细胞癌临床病理因素与淋巴结转移关系的概率模型,LogitP－8.199＋0.603X3＋1.840X6＋0.976X8， 其中P值越接近于1，患者发生转移的可能性越大；P值越接近于0，患者发生转移的可能性越小。整个模型经χ2检验有统计学意义（χ281.601，P0.000）。 2.4 应用概率模型的回代分析 为检验该模型的实用性，163例RCC对概率模型进行回代分析，以预测概率0.500为判别函数的分界点。结果显示此概率模型判断163例RCC淋巴结转移与病理诊断总符合率为87.7%［（122+21）/163］，结果见表4。 表4 RCC淋巴结转移概率模型回代分析* 注:*判别函数的分界值为0.5000 3 讨论 肾细胞癌是肾脏最常见的恶性肿瘤，占成人肾恶性肿瘤的85%～90%和人类恶性肿瘤的1%～2%［1］。大约25%～30%的肾细胞癌在初始诊断时伴有远处转移，局限性肾癌在根治性手术后大约1/3的患者最终会发生远处转移,而30%～40%的患者会有淋巴结转移［2］。目前对肿瘤患者可能出现的淋巴结转移进行预测是一个大的挑战，淋巴结转移是癌症扩散的首要迹象，因此，详细的术前影像学和准确的淋巴结分期对外科治疗计划和策略及术后随访十分重要，同时还能为患者提供预后有关的准确信息。 癌细胞淋巴结转移是影响肾细胞癌疗效和预后的重要因素。Blute等［3］通过多因素分析总结了RCC淋巴结转移的高危因素：（1）肿瘤临床分期T3或T4；（2）肿瘤最大径＞10 cm；（3）肿瘤细胞为低分化；（4）肿瘤组织中含有肉瘤样成分；（5）肿瘤组织中有坏死。如果具有2个或以上危险因素淋巴结转移的几率为10%，如果低于2个危险因素淋巴结转移的几率仅为0.6%，如果5个危险因素均满足者淋巴结转移率达到50%。此外，远处转移和下腔静脉癌栓阳性等也是淋巴结转移的高危因素［4］。 对肾细胞癌淋巴结转移的临床病理指标进行分析，试图找出RCC预后的独立的临床病理指标，可以为临床选择更好的治疗方案，从而提高患者的术后生存率。通过对影响RCC淋巴结转移的可能临床病理因素进行系列研究，可以在众多的有关因素中筛选出具有显著性影响的因素，将作用有显著性意义的影响因素挑选出来后建立较为合适的回归方程，便于检查和分析，从而可能对RCC的淋巴结转移的诊断和治疗带来帮助。笔者对163例RCC患者的临床病例因素进行单因素Logistic回归分析，结果表明肿瘤大小、临床分期，Fuhrman核分级、贫血与RCC的淋巴结转移有关（P 1