肿瘤患者舌诊现代探究概况.docVIP

肿瘤患者舌诊现代探究概况关键词 肿瘤 舌诊现代研究 文献综述 舌诊是中医诊断学中望诊的一个重要组成部分。舌为心之苗，脾之外候，其与脏腑经络皆有直接或间接的连属关系。人体脏腑的虚实，病情的深浅、津液的盈亏、气血的盛衰，均可客观正确地反映在舌象的变化上，因此辨舌成为中医治疗中至关重要的一环，是辨证施治不可缺少的客观依据。尤其是对肿瘤的诊治，舌诊观察已成为临床处方非常重要的依据。正如《临证验舌法》曰：“凡内外杂证，无一不呈其形，著其气于舌，……据舌以分虚实，而虚实不爽焉；据舌以分脏腑，配主方，而脏腑不差，主方不误焉”。目前随着中医临床现代化的进一步发展，对舌诊也提出了客观化、定量化的新要求。以计算机技术为代表的现代科学技术手段研究舌诊原理，提高其临床应用价值，已成为舌诊研究的必然趋势。然而仍存在许多问题亟待解决，如目前对于舌体形态学方面的研究甚少；对于舌诊机理的阐释尚处于较粗浅阶段，特异性不够强；客观化指标尚未能和肿瘤的辨证论治有机地结合等。现对肿瘤患者舌诊的现代研究概况及以上问题综述探讨如下。 1　重视对舌体形态学的研究 目前有关肿瘤患者舌象的研究多集中于对舌质颜色，舌苔和舌下络脉的研究。对肿瘤患者舌质颜色和舌下络脉的研究在瘀血舌的分析方面取得了一定进展。陈泽霖对1046例癌症患者观察发现，青紫舌中癌症患者为正常人的3，9倍，并以肺癌为最。中国中西医结合学会肿瘤专业委员会通过16865例肿瘤病人的临床观察，发现青紫舌占57.35％，明显高于非肿瘤者。黄海茵等Ⅲ将肺癌患者与一般呼吸系统疾病患者的舌象进行比较，发现前者舌下络脉曲张程度明显高于后者(P0.01)，并且舌下络脉曲张程度越重，肿瘤标志物升高的项目越多。陈群等认为肺癌患者瘀血舌象与其血浆TXA2和PGl2水平具有相关性，微循环障碍和血瘀状况对病情的判断和治疗具有一定的参考意义。 察舌苔可以了解邪气消长、津液盈亏、正气盛衰，是中医临床诊断疾病的重要依据之一，因此舌苔的客观化研究在舌诊综合量化分析中占有举足轻重的位置。通过临床观察发现，恶性肿瘤患者的舌苔改变以白腻、黄腻及花剥苔较为多见。从中医病因病机角度分析，腻苔乃邪毒、湿毒蕴于体内熏蒸于上而形成，对于临床上辨证论治、判断邪气盛衰有着重要的指导意义，正如《医门棒喝“观舌本可验其阴阳虚实，审舌垢即知其邪之寒热深浅也。”徐文均等对326例癌症患者进行观察，结果提示舌苔以腻苔例数为高，癌症患者舌象异常率达78.82％。柯岩等研究肺癌各期病人的舌象变化显示，Ⅲ期病人薄黄、黄腻苔占69.23％，Ⅳ期病人舌苔薄黄，黄腻、花剥无苔者占84.4％，死亡的病历中以黄腻苔、花剥无苔的舌象为主，肺癌的临床分期、病情演变、预后疗效皆与舌苔密切关联。龚一萍等对中医辨证为痰湿壅盛证的183例癌症组腻苔与其他疾病引起的非癌证组腻苔作了量化比较研究，从腻苔的定量角度揭示癌症与其他不同疾病湿邪病性质的不同，癌症阴寒湿邪盛于其他疾病所致的寒湿，湿邪越盛，病程越长，缠绵难愈。 目前对舌形(胖瘦、点刺)、舌态的研究却较少。舌体形态学的研究是肿瘤舌诊研究不可或缺的一个重要组成部分。早在《望诊遵经》、《辨舌指南》等医著中，均论及胖大、瘦小舌在辨证论治中的作用及成因。如《辨舌指南》中有舌之胀瘪，能辨经络之寒热虚实，病之可治与不可治。近代中医学对舌体的研究有了进一步的认识，也充分肯定了舌体形态学的临床意义。然而在肿瘤领域的舌诊研究方面却对舌色、舌苔、舌体的综合研究有所欠缺，因此除了对舌质颜色、舌苔、舌下络脉的继续深入研究外，更应加强对舌体胖瘦、点刺、动态识别等方面的研究，综合全面地将舌诊信息与临床相结合，更好地应用于临床。 2　加强舌诊与肿瘤辨治和病势变化的相关性研究 舌诊往往是准确辨证的有效途径，舌象不辨，则证候不明。中医舌诊包容了丰富的“辨证”思维于其中，如肿瘤晚期患者舌光红，多为阴虚；舌苔黄厚腻，多有湿热邪毒。但无论是舌象机理的研究，抑或是计算机识别技术的运用，目前均未能很好的将“察舌”与“辨证”客观的统一起来。这一点在今后的客观化研究中应该引起重视。 研究表明，舌苔的厚薄常可以反映病位的深浅，若苔薄者，则多为疾病初期，若苔厚者，则多病位已深。就肺癌患者而言，若苔薄白质润，则疾病多在早期，若苔厚腻晦暗，则病位较深，多处于中晚期。姚嫱对肺癌和乳腺癌患者舌象特点进行客观量化研究发现肺癌患者早期舌色偏红说明病邪轻浅，随病情发展变化至晚期舌色出现偏深偏黯，推论晚期患者存在瘀血加深，正气不支，提示在治疗中晚期患者时不但要活血化瘀，还要配合扶正同本，补益正气。冯月娟等观察肺癌患者的舌象，发现早期患者舌象以淡红舌、薄白舌为主，晚期则以青紫舌、胖大齿痕舌、裂纹舌、光剥苔、腻苔为主，说明肺癌有着气阴两虚、血瘀痰凝的病机基础，在治疗上应以