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胶原蛋白海绵在皮肤扩张术中应用[摘要]目的：观察胶原蛋白海绵在皮肤扩张术中的临床应用效果。方法：选择40例(个)皮肤扩张器埋置和50例(个)皮肤扩张器取出及15例自身对照的病例组，应用胶原蛋白海绵术中贴敷于渗血创面，术后观察其吸收、止血效果。结果：术中渗血于2～10min内停止，病例组中无血肿发生，术后引流量明显减少，伤口愈合时间缩短。结论：在皮肤扩张术中胶原蛋白海绵是一种良好的生物止血材料。 [关键词]皮肤软组织扩张术；胶原蛋白海绵 [中图分类号]R622　[文献标识码]A　[文章编号]1008－6455(2007)05－0609－02 胶原蛋白海绵是一种新型的医用生物材料，其优越的填充、止血、吸收渗出液的作用被广泛用于普通外科、骨科、颅脑外科、胸外科等领域。自2002年2月以来，我科通过对40例(个)皮肤扩张器埋置和50例(个)皮肤扩张器取出及15例自身对照组的病例应用中，总结了在应用皮肤扩张术治疗瘢痕过程中，应用胶原蛋白海绵可以减少术后渗出和血肿的发生，缩短伤口愈合时间。同时由于其很快的降解性不会对整形术后的形态发生影响。现报道如下。 1 临床资料 1.1观察对象：①埋置皮肤扩张器组：年龄5～45岁，100～300ml的皮肤扩张器共40例(个)；②皮肤扩张器取出组：年龄5～45岁，50～300ml的皮肤扩张器共50例(个)；③自身对照组：年龄18～45岁，双侧颈部各置入150ml圆柱形扩张器一个共15例30个。 1.2　材料：应用的胶原蛋白海绵(科劳得胶原蛋白海绵，产品注册号：国药管械(准)字2001第3640238号；生产许可证号：京药管械生产；卫生许可证号：京卫消准第2002号)是由北京科劳得生物制品技术开发公司生产，规格为4cm×6cm×0.4cm。 1.3　使用方法 1.3.1　埋置皮肤扩张器组：在皮肤扩张器埋置区的皮卜，潜行分离腔隙，并将明显的活动性出血点用双极电凝止血，腔内皮肤侧的出血点不用电凝止血。将4cm×6cm×0.4cm的胶原蛋白海绵剪成1cm×6cm×0.4cm的4条，并沿扩张腔的边缘塞入，将其粗糙面一侧粘敷于创面。用纱布加压2min，扩张腔内皮肤面上的出血点，用lcm×lcm的胶原蛋白海绵压迫止血。置入扩张器，分层缝合切口，不用留置负压引流管。通常100～150ml的扩张器用l块胶原蛋白海绵，200～300ml的皮肤扩张器用2块胶原蛋白海绵。 1.3.2　皮肤扩张器取出组：在皮肤扩张器取出时，扩张器的包膜反折处为较厚的瘢痕，切除时有较多的渗血，将胶原蛋白海绵压迫在渗血创面上3min，其大小依渗血面积而定。在转移皮瓣的受区创面上同时放置胶原蛋白海绵。应用胶原蛋白海绵的数量由创面渗血面积大小而定。缝合后不留负压引流管。 1.3.3　自身对照组：因颈部活动灵活易出血且不宜包扎过紧，所以选择颈部双侧为参照对象。 1.4　结果：在常规的皮肤扩张器置入的病例中，我们通常采用术后负压引流来解决扩张器置入腔的渗出问题，一般均在术后48h左右拔除引流管，每个扩张器的引流量在100ml左右，而应用胶原蛋白海绵的病例中，我们取消了负压引流(自身对照组病例除外)，从40例个病例的观察无1例术后血肿或血清肿而影响手术效果，术后扩张器腔内的渗出明显减少。在50例(个)扩张器取出皮瓣转移的病例中，均放弃了术后的负压引流，无一例发生血肿、血清肿、感染、皮瓣坏死、伤口不愈合等并发症。15例自身对照组效果更是明显，P＜0.01(见表1)。但此法仅适用于创面渗血，活动性出血还需双极电凝止血。 2　讨论 胶原是哺乳动物中含量最多的蛋白顶质，在人体内约占蛋白总量的l/3，本研究所用材料的胶原蛋白是从生跟腱中提取出来的异种冻干胶原，是一种天然的低免疫原性物质，其主要成分是蛋白质，含创面切口愈合过程中重要的氨基酸成分－羟基脯氨酸达12％左右。胶原蛋白具有良好的细胞相容性和组织相容性，促进血管生成，降解周期适度，它可以促进成纤维细胞、血管内皮细胞的分化并能形成基质，激活巨噬细胞的吞噬功能，从而增加创面抗感染的能力。胶原还可以与血小板结合，导致血小板变形脱颗粒，释放凝血因子，促进血小板集聚，另外胶原还可以直接多点激活内源性凝血途径，产生凝血，止血作用。 通过90例(个)病例的使用观察，我们认为胶原蛋白海绵在皮肤扩张器的使用中具有良好的应用价值。 2.1　我们在应用中发现胶原蛋白海绵可吸收大量的创腔渗液，并在几天内被创面完全吸收，无过敏排斥反应，说明胶原蛋白海绵具有良好的组织相容性和降解性。愈后不至于术区形成硬结而影响形态。 2.2　它可以大量吸收渗出和止血的特性，使术后不需使用负压引流，消除了引流管逆行感染的可能性并减少拔管时引流管