肺心病并发多器官功能衰竭临床研究.docVIP

肺心病并发多器官功能衰竭临床研究摘 要 通过181例肺心病并发多器官功能衰竭（MOF）的临床分析，归纳认为在治疗肺心病急性加重期时，应以预防MOF发生为主，早期即行综合治疗，以此降低MOF发生率及死亡率。? 关键词 肺心病 多器官衰竭? 资料与方法? 2002年10月～2007年10月收治肺心病患者484例，其中并发症MOF181例；男126例，女65例；年龄36～85岁。? 肺心病并发MOF共181例，死亡74例；其中肺心病合并肺脑76例，死亡22例；合并代谢功能衰竭41例，死亡12例；合并消化道功能衰竭27例，死亡11例；合并肾功能衰竭25例，死亡12例；合并肝功能衰竭11例，死亡2例；同时并发3个以上器官功能衰竭36例（ 其中死亡15例）。? 诊断标准：①肺心病MOF的诊断标准主要参照有关标准，并结合肺心病的临床特点拟定如下：凡肺心病急性加重期在心衰和（或）呼衰的基础上合并下列任何1项以上者，诊断为MOF。②肺性脑病（简称肺脑）符合全国肺心病会议制定的肺脑诊断标准中的中或重型肺脑者。③肾功能不全和衰竭：血清肌酐177μmol/L为主要指征，同时有血尿素氮10.7mmol/L及尿量400ml/日，并除外肾前后因素者。④应激性溃疡：起病后发生上消化道大出血而既往无消化性溃疡病史者。⑤肝功能不全或衰竭：血清胆红素34.2μmol/L和（或）SG-PT超过正常2倍者。? 讨论? 促使肺心病发生MOF的因素较多，本组肺心病急性发作期并发MOF的发生率37.4%，MOF死亡人数随脏器功能衰竭数目增多而增加，4个以上器官功能衰竭的病例100%死亡。故就如何降低MOF发生率和病死率，仍是目前危重病急救医学的研究课题。? 肺心病并发MOF的机理：①感染是肺心病加重的主要原因，也是并发MOF主要发病因素。由于肺心病患者长期缺氧和高碳酸血症，使机体抗病能力低下，易合并感染。一旦发生严重感染，常常引起肺心病急性发作和呼吸衰竭或感染性休克。感染未及时控制，病情恶化，将从1个器官衰竭引起连锁反应，形成恶性循环，最后导致多系统器官功能衰竭。②休克可引起MOF，本组肺心病急性发作期休克的发生率为12%。休克的发生是多种因素所致，主要是感染细菌毒素作用和免疫复合物的形成，使肺通气功能下降，导致二氧化碳潴留、高碳酸血症。其次是肺心病心衰，摄入液体量不足，造成细胞外液减少，有效循环血量不足，使重要器官发生血量低灌留，产生缺血、缺氧等而导致休克。休克加重了多系统器官的灌注血量减少，使缺血、缺氧加重，最终形成MOF。③因多系统器官的灌注血量不足，缺血、缺氧，机体生化代谢发生一系列变化，糖和脂肪不能正常利用，蛋白质分解增加，导致血糖、乳酸、丙酮升高。由于支链氨基酸减少，芳香族及含硫氨基酸增加，肝内蛋白质合成减少，引起低蛋白血症及肝功能衰竭。④慢性肺心病长期心功能障碍，可引起胃肠系统、泌尿系统等多系统瘀血，功能低下。组织器官缺氧、酸中毒，使肾血管痉挛，肾皮质血流量明显减少，是造成肾衰的主要原因。此外，老年人各器官的储备功能衰退，上述因素存在时更易发生MOF。? 肺心病MOF的抢救体会：肺心病急性加重期一旦发生MOF，病情多急剧恶化且复杂多变，临床处理颇为棘手，治疗中常顾此失彼。因此，应以预防MOF的发生为主，早期进行血气分析和心、肝、肾功能监测。MOF发生后则应进行综合治疗，心衰和呼衰并存及持续时间长造成的顽固性低氧血症和体循环和体循环瘀血，是脑、肝、肾功能受损及消化道出血难以纠正的重要原因，因而在对症治疗各受损器官时仍须刻不容缓地纠正心衰和呼衰。 1