肺原发性淋巴瘤影像学诊断(附2例报告及文献复习).docVIP

肺原发性淋巴瘤影像学诊断(附2例报告及文献复习)摘 要 目的：探讨肺原发性淋巴瘤的X线及CT表现，提高对肺原发性淋巴瘤的认识。方法：回顾性分析本院经病理证实的肺原发性淋巴瘤2例，并文献复习，对肺原发性淋巴瘤的临床诊断标准、影像学表现及病理分型进行讨论。结果：肺原发性淋巴瘤罕见，与继发性淋巴瘤有明显的不同，其临床有严格的诊断标准。影像学分型：①结节肿块型；②肺炎肺泡型；③间质型(支气管、血管、淋巴管型)；④粟粒型(血型)。病理分为非何杰金淋巴瘤(NHL)和何杰金淋巴瘤(HD)两大类，以NHL多见，又分为以下几类：①起源于支气管相关淋巴组织(BALT)的低度恶性小B细胞淋巴瘤；②高度恶性大B细胞淋巴瘤；③血管中心性淋巴瘤；④其他如血管内淋巴瘤(IVL)等。结论：肺原发性淋巴瘤罕见，其影像学表现无特异性，但某些征象结合临床资料对本病的诊断有一定的价值，确诊依赖于病理检查。 关键词 淋巴瘤 肺原发性 影像诊断 doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.082 原发性肺淋巴瘤是较为罕见的结外型淋巴瘤[1]。临床及影像学表现缺乏特异性，故临床上误诊率高，误诊时间长，如何提高其早期诊断与治疗水平是临床与影像学医师面临的一个重要课题。本文报告2例(其中1例曾报告过)经我院临床及在CT导向下经皮肺穿刺切割活检病理学证实的肺原发性淋巴瘤，并文献复习，以期提高其影像学诊断水平。 资料与方法 2例病例均经穿刺活检证实，男1例，女1例，年龄分别为50岁与56岁。1例(女性)偶有气短、咳嗽、胸痛，病史5年。另1例(男性)无自觉症状，经查体发现，病史4年。2例均做胸片和CT检查。CT扫描仪为美国GE CT Prospeed FⅡ螺旋CT机，常规扫描层厚10mm，层距10mm，薄层扫描层厚1mm。 结 果 本组2例X线及CT表现：肺炎型1例，表现为两肺多发大片肺段或肺叶性实变影，体积大致正常，其内可见支气管气相及空泡征，支气管腔无明显狭窄，走行自然，右侧少量胸腔积液。间质型1例，表现为肺纹理增多、紊乱，两中上肺野多发局限性透光度减低，呈毛玻璃样改变，CT呈现多发网状增厚间隔内淡薄渗出性影(毛玻璃状)，右上肺段性较实变影伴支气管气相。2例均未见纵隔肺门淋巴结肿大。 例1胸部正位片示：两肺中下野多发大片实变影，可见支气管气相，右侧少量胸水。胸部双层螺旋CT平扫示：两肺上中下叶多发大叶性/节段性实变影，其中可见支气管气相或空泡征。右侧少量胸水。纵隔、肺门未见肿大淋巴结。 例2胸部正位片示：两肺上野片状毛玻璃样影，右侧水平裂增厚。胸部双层螺旋CT平扫示：两肺多发片状毛玻璃样影，右上肺节段性实变影，其中见支气管气相，肺纹理增重、紊乱，病灶呈粗网状影。纵隔、肺门未见肿大淋巴结。 讨 论 肺淋巴瘤根据发病部位和病因不同可分为原发性、继发性及免疫缺陷相关性3类[2]。原发性淋巴瘤仅表现为肺的淋巴结浸润而不伴其他部位的淋巴结病变，临床极为罕见。占全部淋巴瘤的0.36%～1.2%。病理上分为非何杰金淋巴瘤(NHL)和何杰金淋巴瘤(HD)两大类，大部分是NHL，又分为以下几类：①起源于支气管相关淋巴组织(BALT)的低度恶性小B细胞淋巴瘤，本文2例皆属此类；②高度恶性大B细胞淋巴瘤；③血管中心性淋巴瘤；④其他如血管内淋巴瘤(IVL)等。绝大多数肺原发性淋巴瘤有病程长、发展慢、症状轻等特点。本组2例，1例确诊时病变已5年，另1例已4年。 临床诊断原发性肺淋巴瘤有严格的标准[3]：①影像学上显示肺及支气管受累，但未见纵隔淋巴结肿大。②以前从未发生过胸外淋巴瘤。③通过临床检查，白细胞计数、CT或淋巴管造影及骨髓穿刺等检查，排除了胸外淋巴瘤或淋巴细胞白血病。④发病后3个月仍未发现胸外淋巴瘤的征象。同时满足了上述4点可诊断为原发性肺淋巴瘤。本组2例均符合上述条件。 综合文献[1～4]：原发性肺淋巴瘤的影像学表现无特异性，大致分为以下4种类型：①结节肿块型；②肺炎肺泡型(实变型)；③间质型(支气管、血管、淋巴管型)；④粟粒型(血型)。结节肿块型最常见，单发或多发，分布于肺野内带或胸膜下，边缘模糊，可见支气管气相，部分病灶可见空洞或液气平面。肺炎肺泡型为沿肺段或肺叶分布的模糊片状影，可见支气管气相或空洞。间质型表现为弥漫分布的细小或粗网状结构或网状结节影，或呈毛玻璃样改变。粟粒型呈直径1cm的多发结节，边缘毛糙。多数病例有多型表现。本组1例为多发肺炎肺泡型，另1例为间质型为主伴肺炎肺泡型，此实变影为间质型进展的结果(其中见粗糙网状影)。 原发性肺淋巴瘤影像学表现多样，无特异性，需和肺内其他常见或少见疾病鉴别[4～6]：如大叶性肺炎、小叶性肺炎、结节病、肺炎型细支气管肺泡癌、肺霉菌