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脊柱损伤并四肢骨折患者早期观察及护理[摘要] 目的 通过对113例脊柱损伤合并四肢多段骨折患者临床观察，探讨脊柱损伤合并四肢多段骨折患者的早期有效护理措施。方法 对我科2006年1月-2009年12月共收治的113例脊柱损伤合并四肢多段骨折患者的护理情况进行回顾性分析。结果 本组113例，仅获得随访89例，发生尿路感染1例，其余均无并发症发生。结论 根据患者的临床表现及病情严重程度，以抢救生命第一为原则，早期对患者进行全面的病情评估，有针对性进行护理，术后注意并发症发生，加强功能锻炼，做好健康教育，保证患者及时得到满意的治疗效果。 [关键词]脊柱损伤； 四肢多段骨折； 观察； 护理 [中图分类号] R681.5[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-127-01 随着建筑、交通事业的发展，因意外引起的复合创伤骨折病人正在不断上升。我科自2006年1月―2009年12月共收治脊柱损伤合并四肢多段骨折患者113例，获得随访89例。患者入院后即行清创、牵引、手术治疗，经精心护理，取得较好疗效，现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 本组113例，仅获得随访89例，其中男47例，女42例，年龄14―62岁，其中颈椎骨折伴脱位28例合并锁骨骨折5例、合并肱骨干骨折5例、合并外科颈骨折3例、合并前臂双骨折9例(9例都合并有全身多处皮肤损伤)、合并科雷氏骨折6例，胸腰段骨折46例合并双胫腓骨多段骨折4例(其中2例合并二期褥疮)、合并踝部骨折15例，T12骨折并髋臼骨折3例、合并跟骨骨折18例、合并股骨干骨折6例，腰椎骨折15例并股骨骨折8例(其中1例伴二期褥疮)、并胫骨骨折7例。住院35―92天，89例患者住院后均意识清楚，四肢感觉肌力正常62例，不全瘫19例，全瘫8例。19例不全瘫患者中除2例四肢肌力为Ⅳ级外，其余17例肌力、感觉完全恢复正常，8例全瘫痪患者中3例一侧肢体部分肌力、感觉明显恢复至Ⅲ-Ⅳ级，感觉麻木，余5例未恢复。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 入科护理：（1） 床单位的准备：凡此类病人入科我们一般都在原来硬板床的基础上加一到两张垫被，如为截瘫患者最好准备气垫床，目的增加患者舒适感，减轻疼痛。（2） 入科宣教：因人而异进行宣教。入院时指导绝对卧床休息，在床上大小便，否则会引起神经损伤或损伤进一步加重，但个别脊柱损伤并上肢骨折年轻病人或壮年人，因入院时双下肢感觉肌力正常，加上不习惯床上大小便，因此他不把你说的当回事，对此类患者要反复宣教，加强巡视，同时也要对其家属进行必要的健康教育。（3）体位护理：头、颈部与躯干纵轴始终保持在同一直线上，如为胸腰段骨折保守治疗患者，平卧时腰部骨折处垫一软枕以使肌肉放松。早期我们采用软枕高度一般为7-8公分为宜，因早期腰部组织水肿，疼痛明显，如果按传统要求入院均给予10公分高的软枕，就会加重患者疼痛感，而随着腰部肿胀逐渐消退，疼痛减轻后，中后期加高到10-12公分，使脊柱过伸，逐渐恢复椎体高度，患者才愿意接受。 （4）注意体温、呼吸变化：颈椎骨折脱位有脊髓损伤病人，注意体温、呼吸变化，高热时一般采用物理降温，如冰敷、酒精擦浴等；呼吸费力者，及时输氧，保持呼吸道通畅，协助医生进一步治疗。 2.1.2 急救处理：脊柱损伤合并多处骨折病人，由于伤情重且复杂，如28例颈椎骨折伴脱位病人，死亡率高，因此患者入院后，根据骨折情况及患者自身状况，以抢救生命第一为原则，迅速配合医生进行急救处理。入院后需立即协助医生及时行颅骨牵引，改善呼吸系统功能；合并有四肢开放骨折者，马上进行清创缝合伤口及时包扎支架固定制动，以免加重感染机率。 2.1.3 特殊药物的应用及观察：脊髓损伤（不全瘫19例，全瘫8例）早期应用大量甲基强的松龙冲击疗法是目前临床治疗较有效的药物。在使用时要密切观察大剂量激素冲击治疗引起的并发症，如消化道出血、精神异常、电解质紊乱、心率失常，特别是心脏骤停等[1]。 2.1.4 心理护理：脊柱骨折脱位致脊髓损伤发展迅速，病情重，有致死和致残可能，而且合并四肢多段骨折，病人及家属心情紧张，焦虑不安，所以，我们应多与患者及家属谈心，充分了解患者及家属的心理状况，针对性的解释、开导和安慰，耐心回答他们的问题，毫不隐瞒将病情的利害关系告诉他们，说明绝对卧床、颅骨牵引的目的，手术的意义和重要性，使他们以最佳精神状态接受手术和主动配合各项治疗和护理。 2.1.5颅骨牵引的护理：根据医嘱维持正确牵引体位。牵引时头下垫小海绵、头圈或软毛巾，防止枕部受压，头两侧用沙袋固定，牵引期间，严密观察病情变化，四肢感觉肌力、体温、呼吸变化；注意牵引力线与颈部躯干纵轴保持一致，维持有效牵引。同时注意钉口清洁干燥，每天碘