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脑心通胶囊治疗糖尿病并发症概况关键词 脑心通胶囊 糖尿病并发症 文献综述 糖尿病并发症是糖尿病及糖尿病状态而发生的涉及全身的急性或慢性病变,糖尿病的并发症多由长期的高血糖、高血脂、血液高凝高粘、内分泌失调,特别是高胰岛素血症,尤其是动脉硬化和微血管病变引起的,并发症涉及范围广。糖尿病并发症是决定糖尿病患者预后的主要因素,是导致糖尿病致死率和致残率增高的主要原因。早期积极的治疗会收到预期的效果。临床上采用步长脑心通胶囊在降糖的基础上治疗糖尿病并发症效果显著,现将有关报道综述如下。 1 微血管病变 糖尿病微血管病变是指发生在微小动脉和微小静脉之间毛细血管网以微血管障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚为病理特征病变。微血管病变常伴有微循环异常可导致肾小球病变、视网膜病变、神经病变、心肌及肌肉病变,成为决定患者预后的主要因素。诸多细胞因子异常引起的血小板活性增强会加剧微血管病变的发生、发展[1]。姜凤琴等[2]报道,糖尿病伴微血管病变患者经口服步长脑心通胶囊(3粒,3次/日,8周)治疗后,血小板表面α-颗粒膜蛋白(GMP-140)、血栓烷素B2(TXB2)明显降低。表明步长脑心通胶囊可以降低血小板活性,延缓或阻滞微血管病变的发生发展。 2 周围神经病变 糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症和主要的致残因素之一,其病因主要是长期严重的高血糖及由此而导致的代谢障碍、微循环异常和自身免疫紊乱,发病率30%～70%,严重影响患者的生活质量。微血管病变和神经内膜缺血在糖尿病神经病变的发生发展中起重要作用[3]。聂瑞景等[4]对于糖尿病周围神经病变患者在常规控制饮食、降糖治疗和甲钴胺(0.5mg,3次/d)的基础上,给予脑心通胶囊治疗(3粒,3次/日,3个月)观察其对糖尿病周围神经病变的疗效及其对糖尿病血管神经病变危险因素的干预情况。结果显示:①步长脑心通胶囊对糖尿病周围神经病变有效率明显优于常规治疗组;而且神经传导速度提高也明显优于常规治疗组。②步长脑心通联合甲钴胺对2型糖尿病血管神经病变危险因素具有明显干预作用――血脂、血流变学、血流动力学等指标异常得到明显改善;且优于常规治疗组。此外,苏春生[6]观察尼莫地平联合步长脑心通胶囊治疗糖尿病周围神经病,也取得了很好的疗效。 3 2型糖尿病视网膜病变 糖尿病患者的高血糖状态常常引起大血管病变及微血管病变。大血管的损害,尤其是脑血管的损害,可引起脑动脉硬化;微血管的损害可引起广泛的微循环障碍,常见于眼底的视网膜病变。糖尿病视网膜病变的病理基础是微血管病变。戴铁军[7]对于2型糖尿病视网膜病变患者在常规控制饮食、降糖等治疗的基础上,给予步长脑心通胶囊口服(4粒,每日3次,疗程为3个月),与常规治疗组对照。结果显示:与常规治疗对照组相比,脑心通胶囊配合西药能改善糖尿病视网膜病变患者的血脂、血粘度,减轻眼底病变(国际视力表检查视力改善、数字图像眼底镜检查眼底病变明显改善)。脑心通胶囊改善视力的机制可能是增加血管内皮一氧化氮(NO)含量、降低血管内皮素水平,改善视网膜的微循环,从而使眼底血运得以改善。 4 糖尿病无症状性心肌缺血 糖尿病无症状性心肌缺血的发病率为6.4%～22%,多发生于具有两个或更多的冠心病危险因素(高血糖、高血脂、高血压和肥胖)患者。目前认为,糖尿病无症状性心肌缺血同样存在严重的冠状动脉病变,与有症状心肌缺血的诊断有同等重要的预后意义,预后甚至更为不良,可以发生严重心律失常、心肌梗死甚至猝死。对糖尿病患者常规进行动态心电图等检查,及早发现糖尿病无症状性心肌缺血,及时干预,以提高糖尿病患者的生存率有重要意义[8]。 聂瑞景[9]对糖尿病无症状性心肌缺血患者,在常规控制饮食、降糖等治疗血糖控制达标基础上,同时口服硝酸酯制剂,小剂量阿司匹林。治疗组加服脑心通胶囊(3粒,日3次,疗程6周),对照组加服复方丹参片,以24小时动态心电图(Holter)观察对心肌缺血的疗效。结果显示:治疗后两Holter ST段均较前改善,但脑心通组改善更明显,两组比较有显著性差异。 5 糖尿病肾病 糖尿病肾病患者,肾血流量不断下降,加之持续高血糖状态可导致肾小球毛细血管壁增厚、血管腔变窄、肾内血管阻力增加,导致了肾功能的进一步损害。现代中医认为糖尿病肾病属消渴、尿浊、水肿等范畴,病机以气阴两虚,水湿瘀血内停为主,其中“瘀”在糖尿病肾病的发生发展过程中占有重要地位,因此活血化瘀是中医治疗糖尿病肾病的重要方法。张书申等[10]采用步长脑心通胶囊联合福辛普利治疗76例早期糖尿病肾病,可明显通过扩张血管、改善血液流变学和微循环、降低血脂等作用,更有效地降低尿白蛋白排泄率,减轻肾损害,改善肾功能,从而有效地延缓糖尿病肾病进程。 6 小结