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胃镜诊治慢性胃扭转32例[关键词]胃镜； 胃扭转 [中图分类号] R322.4+4[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-02-194-01 自1994年9月至2004年9月，我院消化内镜室共诊治32例慢性胃扭转患者，占我院内镜总检查人数的0.2%，并行内镜下复位均获成功，无并发症发生，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组病例32例，男性20例，女性12例，年龄18-72岁，平均46.6岁。就诊时症状以间断性上腹胀痛为主者18例，以恶心、呕吐、进食明显减少为主者14例，伴有体质消瘦的8例。病程最长23年，最短3周，胃镜检查前临床诊断为“幽门梗阻”8例，“慢性胃炎”10例，“胃下垂”6例，“消化性溃疡”8例。有10例经X线钡餐透视提示，后经胃镜检查确诊。本组胃扭转病例，器官轴型12例，混合型20例。 1.2 胃镜下表现 1.2.1 胃镜进入贲门时，可见齿状线扭曲，模糊不清，贲门口充血水肿，其中有11例可见片状糜烂，进镜稍有阻力。 1.2.2 胃腔正常解剖位置及形态改变，胃腔经充气不易伸扩张开，粘膜皱襞扭曲，失去正常的脑回状，胃内潴留液较多，混浊，见有未消化的食糜，胃角变形、胃窦及幽门不易找到。 1.2.3 器官轴型12例，经充气后缓慢循腔进镜由食管端向十二指肠端观察，发现胃大弯转向右前方，胃小弯转向左后方，前后壁位置颠倒。 1.2.4 混合型20例，经充气、缓慢循腔进镜见胃腔呈螺旋形（胃底、贲门位置未变，胃体及胃窦沿顺时针方向螺旋形扭转）6例。胃腔呈圆锥形狭窄（锥尖位于胃腔远端）14例。32例患者，胃窦及胃体均存在程度不同的粘膜充血、水肿，8例有片状及点状糜烂分布于胃窦。 1.3 胃镜复位方法： 复位前准备同一般胃镜检查，当时应用日本欧林巴斯GIF-XQ40胃镜进行操作。 1.3.1 充气法：胃镜缓慢循腔进镜，边进镜边观察，反复大量注气，辅以腹部按摩。若见胃腔豁然扩大，或患者感到一过性腹痛，有时胃镜镜身有振动感，内镜察见幽门口，再退回至贲门部，重复观察即见胃腔恢复正常，复位成功，此法复位12例。若上法不能复位，可吸除胃内部分气体，退镜至贲门口，重新进镜采取少量注气，反复进退，或吸引与注气交替进行，配合患者转动体位，复位成功10例。 1.3.2 内镜旋转法：本组患者10例，采取内镜插入至十二指肠球部，若不能达到十二指肠球部也可插至胃窦部，将先曲端向上弯曲抵住胃壁，助手配合将镜管向胃扭转的相反方向（即沿逆时针方向）转动镜身180o，反复1-3次，即获复位成功。 2 结果 本组32例，内镜下复位均获成功。患者症状当时显著减轻或消失，尤以上腹胀痛、恶心、呕吐消失为著。术后配合口服胃粘膜保护剂，2个月后复诊，胃镜下见3例胃扭转复发，再次胃镜复位，加用腹带。所有病例，随访半年--6年，无1例复发。本组病例，仅6例复位时有一过性腹痛，其余无并发症发现。 3 讨论 胃扭转为一少见疾病，临床有急慢性之分。急性胃扭转常以急腹症收住外科。慢性胃扭转以往常以X线钡餐透视诊断。近年来随着胃镜诊疗技术的普及，慢性胃扭转的检出率逐渐提高，本组32例占同期胃镜检查人数的0.2%，相比相关文献报道的较低[1]，此病可发生于任何年龄，但以40-60岁发病率较高，本组33-48岁较多，男性略高于女性。 因慢性胃扭转临床表现无特异性且有时为间断性发作，故临床容易误诊。本组10例患者，镜检前2-5年，临床以“慢性胃炎”治疗，反复不愈，经内镜确诊并复位，症状消失，随诊至今未复发，8例以“幽门梗阻”拟行手术治疗，术前行胃镜检查，诊为胃扭转并行镜下复位，症状消失，避免了手术之苦。 本组资料显示，胃镜对慢性胃扭转不仅诊断明确，而且在胃镜下安全复位，疗效确切，方法简便，无创伤。有报道称胃镜旋转复位法，有引起内脏损伤之虑，本组10例患者使用此法复位均成功，且无并发症，我们的体会是，只要操作仔细，耐心认真，动作轻柔，避免盲目进镜，对患者不会造成痛苦，对内镜也无损害，且复位成功率高，因些，内镜下复位慢性胃扭转，值得临床及内镜医师推广应用。 参考文献 [1] 王长有，曲波，崔淑虹等，内镜诊断与治疗慢性不全胃扭转的价值.[J] 中华消化内镜杂志2003. 2：137-138. 1