腰-硬联合阻滞及连硬外阻滞用于剖宫产临床观察.docVIP

腰-硬联合阻滞及连硬外阻滞用于剖宫产临床观察剖宫产的麻醉方式选择取决于许多因素，包括手术指征、紧急程度、患者和产科医生的倾向以及麻醉医生的技术等。在国外腰-硬联合阻滞（CSEA）为剖宫产常用的麻醉方法之一［1］，80%～90%美国剖宫产在区域阻滞麻醉下实施，腰-硬联合阻滞和连硬外阻滞（CEA）几乎各占50%［2］，国内CSEA在剖宫产中已经开展，但CEA仍为我国首选的麻醉方法。本文比较CSEA和CEA在剖宫产中的实用情况。? 资料与方法? 选择足月妊娠单胎剖宫产者100例，年龄21～35岁，体重60～80kg，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为CSEA组和CEA组各50例，术前常规禁食，不用术前针。? 产妇入手术室后，均吸氧，测BP、HR、SPO2。CSEA组先开放静脉，输平衡液，穿刺包由长丰卫生器械有限公司生产，选L3～4或L2～3间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后，经硬膜外穿刺针用25G笔尖式腰穿针穿破硬脊膜，抽出针芯，见脑脊液流出，缓慢注入0.75%布比卡因1.5ml+10%葡萄糖液0.5ml，共计2ml，并退出腰穿针，硬膜外向头置管3.5cm，并退出硬膜外穿刺针，平卧，根据情况调整麻醉平面，术后有30例留管置镇痛泵。CEA组选L2～3或L?1～2间隙行硬膜外穿刺，向头置管3.5cm，试验量为2%利多卡因5ml，5分钟后平面出现，确定无蛛网膜下腔阻滞，继续注入2%利多卡因10ml，术中追加量为30分钟5ml/次，术后有20例用镇痛泵。麻醉期间观察感觉阻滞起效时间、麻醉效果、新生儿Apgar评分及低血压、恶心、呕吐等不良反应。术中血压降低给予麻黄素10mg，必要时可重复使用，心率?60次/分者，静注阿托品0.5mg，两组观察数据用t检验作统计学处理，差异明显。? 结 果? CSEA组起效时间明显快于CEA组，可以快速抑制宫缩痛及迅速取出胎儿，特别适用于急诊剖宫产。CSEA组镇痛效果明显优于CEA组，产妇无疼痛不适，不需要辅助任何镇静、镇痛药，而CEA组则有1/3产妇感轻微疼痛不适，需静滴杜氟合剂，有1例不能耐受手术，需静滴氯胺酮完成手术。从麻醉开始至胎儿娩出时间，CSEA组14.76±6.21分钟；CEA组26.04±8.45分钟，两组比较差异显著，P0.01。新生儿出生后，Apgar评分比较，CEA组呼吸抑制发生率较高。CSEA组循环扰乱比CEA组明显。术中恶心、呕吐不良反应及术后头痛发生率两组无明显差异。? 讨 论? 从本组资料，不难看出CSEA起效迅速，镇痛安全可靠，肌肉松驰，骶神经阻滞完善，局麻药用量少，可控性好，对胎儿呼吸、循环无抑制，随着腰穿针的改良，术后病人头痛发生率明显降低，有利于术后镇痛。CSEA有时血压下降较明显［2］，由于CSEA起效快，阻滞区域肌肉松驰，血管扩张，造成回心血流量减少，使低血压的发生率增加，可采取麻醉前先开通静脉扩容，必要时给予麻黄素。同时为预防仰卧位低血压综合征，产妇最好采取左侧倾斜30°体位，或垫高产妇右髋部，这样可减轻巨大子宫对腹后壁大血管的压迫。总之CSEA在剖宫产中是一种简单、安全、便捷、有效的麻醉方法。? 参考文献? 1 岳云,吴新民,罗爱伦,主译.摩根临床麻醉学.第4版.北京:人民卫生出版社,2007:753.? 2 王东信,张利萍,杨拔贤,主译.牛津临床麻醉手册.第1版.北京:人民卫生出版社,2006:659.? 1