腹股沟斜疝术后复发23例临床研究.docVIP

腹股沟斜疝术后复发23例临床研究【中图分类号】R256 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0062－02 【关键词】腹股沟斜疝；手术治疗；复发 腹股沟疝是外科常见疾病，其中腹股沟斜疝约占腹股沟疝的90%，施行经外环疝囊高位结扎术是其有效的治疗方法，但术后约有1.0%~3.0%的患者复发，需再次手术治疗。我院2003―2008年共收治腹股沟斜疝479例，术后复发23例，本文就复发原因及防治措施进行分析讨论，现报告如下。? 1 资料与办法? 1.1 一般资料 本组23例，均为男性。年龄1~60岁，平均17.5岁。术后0.5个月以内复发6例，术后6个月内复发10例，术后1年复发7例。? 1.2 治疗方法 本组患者均再次手术治疗，复发至再次手术时间为3~12个月，再次手术局部解剖不清，组织粘连，瘢痕增生使手术操作困难，但是腹股沟斜疝的产生都是由于腹膜鞘状突未闭，所以腹股沟斜疝手术治疗的最重要环节是疝囊高位结扎及加强腹股沟管前壁的修补。本组患者治疗过程中发现下列因素与斜疝复发有关：疝囊没有高位结扎7例，腹股沟管未修补5例，疝囊壁撕裂4例，疝囊悬吊固定3例，疝囊结扎不紧线松脱2例，内环切开未修补1例，切口感染1例。? 2 结果? 23例复发患者均痊愈出院，未发现并发症，术后随访1~3年，无一例复发。? 3 讨论? 3.1 术式选择和操作正确与否是预防腹股沟斜疝术后复发的关键 腹股沟斜疝的产生都是由于腹膜鞘状突未闭，所以腹股沟斜疝手术治疗的最重要环节是疝囊高位结扎。但长时间的疝，由于肠曲经常从腹腔内下滑，内环被撑大，所以成人的疝，除疝囊高位结扎外，还需修补内环，防止术后膜由比较大的缺损处突出，引起疝复发。? 现在仍有些外科医生做疝修补术时并不修补内环，术中也不检查腹股沟三角的腹横筋膜是否薄弱，一律将腹横肌腱膜弓状缘和联合肌腱缝于腹股沟韧带在精索后侧缝紧，不留空隙看作就是修补内环，这完全是错误的，因为内环在腹横筋膜层。我们认为，斜疝手术最重要的是修补内环，是否需要加强腹股沟三角，可用手指从内环伸入腹腔，探视三角区的腹横筋膜是否易被顶出而定。在加强腹股沟三角区手术时，进行莫若的腹横筋膜的修补尤为重要，因此青壮年以Bassini修补法最可靠，也有学者主张采用Madden修补发，老年及巨大疝宜采用Mcvay修补法［1］。小儿腹股沟斜疝的手术方法与成人不同，因构成腹股沟管的腱膜、筋膜、肌肉组织不会发生薄弱或退行性变，故一般仅将外环紧缩至容示指尖通过即可，但对少数外环口宽大的巨大疝患儿，可将腹外斜肌腱膜层叠缝合以加强腹股沟管前壁，因为正常的腹股沟区很少存在真正的联合腱［2］，大多是将腹横肌、腹内斜肌弓状下缘强行拉向腹股沟韧带与之缝合［3］，而腹股沟韧带与联合腱或弓状缘其解剖层次与组织结构均不一样，二者强行缝合拉在一起，导致该修补为不符合生理的有张力缝合，可引起患者术后疝复发。? 3.2 严谨务实的工作作风是预防腹股沟斜疝术后复发的保证 外科医生术前对于难复性或虽经复位但腹股沟区仍饱满的斜疝应高度怀疑滑疝；术中如发现疝囊颈部饱满、增厚，应仔细辨认和处理。小儿腹股沟斜疝手术剥离面较大，精索周围和远端疝囊残端的切缘常有渗出，手术时应仔细止血，严格无菌操作，严密缝合不留死腔以预防切口感染。疝囊颈的缝孔一定要确认、可靠，防止松脱，我们体会到，在结扎疝囊时，特别是巨大疝，应用双4号丝线结扎，并且结扎3扣，剪线时应距第三结0.3cm，疝囊残端不宜过短，应保留0.5cm，不作悬吊固定。结扎完毕应常规检查是够已缝闭疝囊颈部，必要时追加缝合结扎。年前医生手术技巧和经验不足，应加强对相关解剖的认识，在手术时由有经验的高年资医生知道年轻医生操作，可明显降低腹股沟斜疝术后复发的几率。? 3.3 恢复劳动时间与疝复发关系要引起重视 疝术后合理规定恢复劳动时间，对减少复发之重要性不能忽视。本组术后复发23例中，7例发生在1年内，与农民占一定比例有关，因农活的需要，不能严格遵照遗嘱，术后过早过度负重，致短期内疝复发。一般认为，对腹环仅轻度扩大，腹股沟管后壁完整的小型斜疝，大约4个月后恢复劳动；腹环中等扩大，后壁缺损不重的中型斜疝为8个月；一些腹环极度扩大，已达腹直肌外缘，后壁完全缺损之巨大斜疝，则最好1年后恢复正常体力劳动。 参考文献? ［1］ 毛传炎.以腹股沟解剖为基础对疝修补术进行的改进［J］.中华外科杂志，1985，23（8）：476? ［2］ 刘续宝，肖乾虎.腹股沟疝修补术相关解剖的重新认识和复发原因的分析［J］.四川医学，2000，21（1）：3―4? ［3］ 张应天.选用最佳术式推动我国疝外科向前发展［J］.临床外科杂志，1998，6（4）：18