腹腔内热灌注化疗治疗癌性腹水临床观察.docVIP

腹腔内热灌注化疗治疗癌性腹水临床观察摘 要 目的:观察腹腔内热灌注化疗治疗癌性腹水的临床疗效#65377;方法:16例癌性腹水患者均接受2次腹腔内热灌注化疗(5-FU1.0+顺铂120mg),2次化疗间隔时间为2周#65377;结果:腹腔内热灌注化疗治疗癌性腹水疗效满意#65377;结论:腹腔内热灌注化疗治疗癌性腹水,有效且不良反应小#65377; 癌性腹水增长迅速,严重影响晚期癌症病人的生活质量#65377;治疗癌性腹水,是临床比较棘手的问题#65377;频繁放腹水,使患者常发生电解质紊乱,腹腔感染,过度消耗低蛋白等一系列的并发症#65377;2005年4月～2006年5月,我科采用腹腔内热灌注化疗治疗癌性腹水,取得了满意的疗效,现报告如下#65377; 资料与方法 一般资料:本组16例患者中,男14例,女2例;年龄45～65岁,平均58岁#65377;其中胃癌6例,结#65380;直肠癌4例,肝癌4例,卵巢癌2例,所有患者均经活检或术后病理诊断确诊为“腺癌”,所有患者均伴有大量腹水(B超检查液性暗区最深120mm)#65377;腹水时特点见下表#65377; 腹腔穿刺放液后48小时内腹水迅速增多#65380;利尿效果差,结合临床均诊断为癌性腹水#65377; 治疗方法:16例患者共住院治疗4周,每例患者腹腔内热灌注化疗2次,化疗间隔时间2周#65377;患者治疗前排空尿液后,取仰卧位,腹腔穿刺成功后尽量抽完腹腔积液(肝硬化#65380;肝癌#65380;肝功较差的患者适量放腹水,以免诱发肝性脑病),将化疗药5～FUl.0+顺铂120mg加入48℃生理盐水 2000ml中;同时为减轻患者术后腹膜刺激#65380;腹腔粘连及预防腹腔感染,给予2%利多卡因10ml+DXM10mg+庆大霉素20万U,经引流管快速导入腹腔,使腹腔温度保持在41～42℃约60分钟(通过直肠监测深部温度38～40℃可维持在1小时左右,因腹腔内的温度可比直肠温度高3℃左右)#65377;术后保肝#65380;解毒#65380;水化#65380;碱化对症处理#65377; 观察项目:①临床症状:腹胀的程度术前#65380;术后对比#65377;②治疗前/后(1周)化验血常规#65380;肝#65380;肾功能#65377;③术前#65380;术后48小时#65380;7天测腹围及腹腔B超#65380;腹部透视#65377; 观察疗效标准:根据腹胀缓解程度及持续时间和腹围减少范围来判定#65377; ①显效:腹胀明显缓解,腹胀缓解持续时间1个月,治疗1周后腹围减少10cm#65377;②有效:腹胀略有缓解,缓解时间≤1个月,腹围减少≥5cm,≤10cm#65377; ③无效:腹胀不缓解,腹围减少5cm#65377;④恶化:腹胀加重,腹围增加#65377; 结 果 显效8例(50%),有效7例(43.7%),无效0例(0%),恶化1例(6.3%)#65377;不良反应:局部疼痛1例,化学生腹膜炎4例,肠梗阻0例,肠粘连0例,恶心呕吐0例#65377; 其中局部疼痛患者1例,第2天自行缓解;1例患者一过性BUN,治疗后给予补液,利尿72小时,BUN恢复正常#65377;4例化学性腹膜炎患者1周后自行消失#65377; 讨 论 癌性腹水是由于肿瘤损伤浆膜,引起浆膜毛细血管通透性增加,使较多的蛋白质溢入浆膜腔内#65377;此外,由于肿瘤压迫血管#65380;淋巴管栓塞,转移也可导致腹腔积液,全身状态低下――严重低蛋白血症,又可损坏重吸收过程#65377;临床上引起腹水的最常见肿瘤为卵巢癌和消化系统肿瘤,组织类型以腺癌多见,癌性腹水多为渗出液#65377; 癌性腹水的基本治疗原则[1,2],①重视全身机体状况,积极采取全身的支持治疗;②重视肿瘤的病理类型,采取合理的综合治疗#65377;③局部治疗虽为姑息性的,但又是极为重要的手段,如腹腔穿刺应配合局部药物治疗[2]#65377;常用的几种方法:①腹腔穿刺放液,只能缓解暂时的症状,其缺点是蛋白质量丢失,增加感染机会,穿刺部位常并发肿瘤种植#65377;近年来有不少学者采 用生物调节剂,如:白细胞介素-2(IL-2);IL-2/LAK腹腔灌注治疗癌性腹水已收取了满意的效果,但价格昂贵,基层医院难以推广#65377; 腹腔内热灌注化疗,有效率明显高于常温灌注化疗[3]#65377;因为肿瘤组织对热较正常组织敏感,加热对癌细胞有直接的杀伤作用,42℃以上的温度维持50～60分钟,对恶性肿瘤有明显的灭活效果[4]#65377;加热能提高肿瘤对某些化疗药物的敏感性(如5-FU#65380;顺铂),同时细胞的渗透性增强,肿瘤细胞