腹腔镜及内镜联合下行胃间质瘤摘除术护理体会.docVIP

腹腔镜及内镜联合下行胃间质瘤摘除术护理体会[关键词] 腹腔镜 内镜 下行胃间质瘤 [中图分类号] R656.6+1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-179-01 间质瘤是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤,占消化道间叶肿瘤的大部分。间质瘤作为一个较新的概念,应该涵盖了以前所谓的“胃肠道平滑肌瘤”或“胃肠道平滑肌肉瘤”。但作为间叶组织发生的肿瘤,胃肠道平滑肌瘤或肉瘤的概念并未被排除,只不过在目前的临床病理诊断中,这类肿瘤只占胃肠道间叶源性肿瘤的少部分。 1 临床表现 间质瘤的症状依赖于肿瘤的大小和位置,通常无特异性。胃肠道出血是最常见症状。而在食管,吞咽困难症状往往也常见。部分病人因肠穿孔就诊,可增加腹腔种植和局部复发的风险。间质瘤病人第一次就诊时约有11-47%已有转移。转移主要在肝和腹腔,淋巴结和腹外转移即使在较为晚期的病人也较为罕见。转移瘤甚至可发生在原发瘤切除后30年。小肠间质瘤恶性程度和淋巴结转移率最高,而食道间质瘤恶性程度低。因此,严格来说, 间质瘤无良性可言,或至少为一类包括潜在恶性在内的恶性肿瘤。 传统的间质瘤治疗以手术治疗为主,虽最近在间质瘤病理及基础研究取得很大进展,新的化疗药物研究也取得了一定的进展,但手术治疗仍是目前取得临床治愈的最佳治疗方法。随着微创手术在外科领域中快速发展及现代快速康复的理念，我科从2009年至2011年开展了19例在腹腔镜及内镜下行胃间质瘤摘除术，年龄在32岁-76岁，其中以35-45岁居多，平均年龄43岁，男性8例，女性11例。住院时间为16天-20天，平均住院时间为18天。现结合实际案例，谈一下本人在工作中总结的主要护理体会： 2 术前护理 2.1 心理护理 大多数病人对于间质瘤的性质不了解，且有对腹腔镜手术认识有一定误区，认为微创手术容易切除得不干净不彻底，所以，护理人员要耐心做好病人及家属的心理护理。让病人从心里认识到手术是切除间质瘤最有效的方法，而腹腔镜手术不仅创伤小，恢复快，而且较传统手术而言，它能较肉眼更清晰的反映肿瘤的范围，以利于切除得更彻底。对术前有存在焦虑和恐惧的病人，应多关心病人，加强宣教，可列举手术成功病例，以树立病人的信心。 2.2 饮食护理 戒烟酒，饮食宜少量多餐，以营养丰富的易消化软食为主，如软饭，面类配以新鲜水果蔬菜，牛奶鸡蛋鱼虾。如病人已出现腹痛，呕吐，出血等症状，可给予清淡的半流质或流质饮食，如小米粥，烂面，蒸蛋，小馄饨或粥汤，牛奶，排骨汤等。必要时禁食，给予静脉输液以补充机体所需。 2.3 检查护理 向患者解释各项检查的目的及重要性，并能配合做好各项检查，如胃镜，B超，肺功能通气，血液检查等。注意观察有无贫血、电解质紊乱及肺通气障碍等异常检查。 2.4 术前宣教 ①指导病人练习深呼吸及有效咳嗽，并强调有效咳嗽的重要性。②练习床上排尿。③强调术后早期活动的重要性。④向病人解释术后疼痛的可能性，必要时可运用止痛药或者镇痛泵以减轻疼痛，促进舒适。⑤皮肤准备：双乳头连线至耻骨联合平面，剃去阴毛，清洁脐部。 3 术后护理 3.1 生命体征 予心电监护，密切观察生命体征的变化，如有变化及时汇报医生处理。 3.2 术后体位 全麻术后去枕平卧6小时，6小时后如病情稳定后应取半卧位，以促进引流，减少腹部伤口张力，减轻疼痛。鼓励病人早期下床活动，以促进肠蠕动，恢复胃肠功能。 3.3 胃肠减压的护理 胃肠减压期间，注意保持有效负压。做好口腔护理，如病情允许，我们鼓励病人自行刷牙漱口，以保持口腔护理。快速康复的新理念：一般术后第二至第三天时如病人无明显腹胀，胃液量低于50ml/24H，可拔除胃管，以提高病人的舒适度，但病人仍需禁食，待病人肠蠕动恢复，肛门排气后，可进食温水及流质，以后逐渐过渡至半流质及正常饮食。 3.4 引流管的护理 妥善固定各引流管，防止扭曲折叠，勿提高引流袋于身体平面，以防止逆行感染。定时挤捏引流管，保持其通畅，注意观察引流液的性质及量，如短时间内有大量新鲜血液引出，提示有活动性的出血，应及时处理。 3.5 呼吸道的护理 对于老年病人，手术后较易出现痰液粘稠无力咳痰等不适，造成呼吸道感染，所以呼吸道护理也很重要，定时翻身拍背，指导有效咳嗽排痰，必要时做好雾化吸入，稀释痰液，以利于排痰。 3.6 伤口的护理 注意观察伤口的护理，如有无出血，渗液。腹腔镜手术的伤口虽然很小，但对于老年病人在活动，咳嗽时仍会有疼痛，可运用腹带以减轻腹部伤口的张力。 3.7 并发症的观察 ①出血:注意观察胃管及引流液的性质及量。注意观察伤口有无渗血等。②皮下气肿肩背部酸痛:肩痛特别是右侧肩痛，有些患者还合并两侧季肋部痛。一般发生在术后第1天，严