腹腔镜在联合手术中应用价值.docVIP

腹腔镜在联合手术中应用价值744100甘肃华亭煤业集团公司总医院?1? 744100甘肃兰州大学第二医院?2? ? 摘 要 目的：研究腹腔镜联合手术的临床疗效与应用。方法：回顾分析开展腹腔镜联合手术36例的临床资料与手术方式。结果：36例均顺利完成手术，术后无并发症发生。结论：腹腔镜联合手术是安全可行的手术方式，并未延长住院时间。与传统手术相比不仅有效，而且创伤小、对内环境干扰小、术后恢复快。? 关键词 腹腔镜 联合手术 临床应用? 资料与方法 ? 2004年1月～2007年5月开展腹腔镜联合手术36例，女25例，男11例。年龄27～67岁，平均47岁。术前明确诊断慢性结石性胆囊炎30例，胆囊息肉6例，胆总管结石3例，慢性阑尾炎10例，肝囊肿3例，卵巢囊肿6例，子宫肌瘤1例，宫内节育器移位1例。LC术中发现肠粘连9例，LC术中探查见肝囊肿2例，崎胎瘤1例。合并高血压3例，合并糖尿病2例，共5例(14%)。有腹部手术史8例(22%)。? 手术方法：本组患者均用气管内插管全麻。术前不放置胃管、尿管，在脐部穿刺建立气腹，置10mmTrocar，进镜常规探查，明确病灶的部位及性质，合理安排操作孔，操作孔尽可能选在观察孔双侧，以利于操作。4孔或3孔法完成胆囊切除。根据需要联合手术的病灶部位决定增加或不增加穿刺孔。在1次麻醉下完成了以下联合手术：①胆囊切除+阑尾切除术。②胆囊切除+肝囊肿开窗引流术。③胆囊切除+卵巢囊肿切除成形术。④胆囊切除+肠粘连松解术。⑤胆囊切除+子宫浆膜下肌瘤剔除术。⑥胆囊切除+宫内节育器移位取出术。⑦胆囊切除+术中胆道造影术。? 结 果? 36例均顺利完成手术，术后无并发症发生，术后1天进流质食物和下床活动。胆囊切除加肝囊肿开窗引流术5例平均手术时间60分钟，均放置引流管，平均引流4天，术后平均住院6天。胆囊切除并阑尾切除，平均手术时间50分钟，术后住院5天。胆囊切除加卵巢囊肿切除平均手术时间80分钟,术后住院5天。胆囊切除+肠粘连松解术,平均手术时间50分钟，术后平均住院4天。胆囊切除并宫内节育器移位取出，手术时间40分钟，住院4天。胆囊切除加子宫肌瘤剔除术,平均手术时间90分钟，住院6天。胆囊切除加胆道造影胆总管探查术平均手术时间120分钟，住院15天。术后病理报告为良性病变，与临床相符。? 讨 论? 腹腔镜联合手术的优势：①一次性麻醉、祛除多种病痛，使多病灶患者受益程度明显增加。②拓宽腹腔镜手术的适用范围，利于腹腔镜手术的发展与普及。③减少重复支出，增加社会效益[1]。④腹腔镜手术由于观察孔固定，探查范围广泛，操作灵活，术野清晰，克服了切口方面的局限性，扩大了操作范围，尤其是对腹部相距较远的病灶，增加1～2个穿刺孔就能完成手术，并不增加太多的腹壁创伤，充分体现了腹腔镜手术创伤小、痛苦轻、外观美、康复快、住院时间短的微创优势[2]。⑤从临床疗效看，腹腔镜联合手术与腹腔镜单器管手术在术后疼痛，肠道功能恢复及术后平均住院日上未见明显增加。? 腹腔镜联合手术的操作原则：腹腔镜手术应体现微创、节时的优点，但也应遵循传统的手术操作原则，术前应有明确的外科手术指征，不应无原则地扩大手术范围。? 联合手术应注意的其他问题：腹腔镜联合手术，术前的准备应较单病灶手术更加充分，包括麻醉选择、肠道准备、手术器械准备，涉及相应专业要请专科医师会诊，制定手术方案，尽量避免无备手术。术中仔细正确操作，术后密切观察、及时处理。? 参考文献? 1 陈训如,田伏洲,黄大熔.微创胆道外科手术学.北京:军事医学科学出版社,2000:275-289.? 2 李胜宏,陈训如,殷作伟,等.腹腔镜同时多脏器手术77例报告.中国实用外科杂志,1998,18(2):288-289.? 1