腹腔镜胆囊切除术采用特耐进行预先性镇痛效果观察.docVIP

腹腔镜胆囊切除术采用特耐进行预先性镇痛效果观察【摘要】 目的 观察特耐（注射用帕瑞昔布钠）在腹腔镜胆囊切除术中预先性镇痛的应用效果。方法 选取我院近年来择期进行的腹腔镜胆囊切除术患者80例，随机分为观察组和对照组各40例，观察组患者于麻醉诱导前给予注射帕瑞昔布钠40mg，对照组患者给予静脉注射生理盐水2ml，比较两组患者拔管后不同时段的视觉模拟评分法（VAS）评分及24h内追加镇痛药及不良反应情况。结果 ①两组患者T0-T12时间点VAS评分比较均有统计学差异（P0.05）。②观察组与对照组追加镇痛药患者分别为3例、11例，观察组明显低于对照组（P0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除术采用特耐（注射用帕瑞昔布钠）进行预先性镇痛可以有效降低术后疼痛程度、减少麻醉药追加率，值得推广应用。 【关键词】 腹腔镜；胆囊切除术；预先性镇痛；注射用帕瑞昔布钠 组织损伤后所引起的末梢和中枢神经可塑性变化，使痛敏感性提高，如一旦建立，用局麻药阻滞外周触发部位，并不能立刻使之消失。而动物及人体研究均发现预先使用局麻药止痛，其效果比发生疼痛后使用局麻药效果好。术前应用预先性镇痛可以减轻术后所出现慢性疼痛对机体所产生的应激反应，减少术后镇痛剂的应用，促使患者康复［1］。我院自近年来将帕瑞昔布钠预先性镇痛应用于腹腔镜胆囊切除术中效果理想，报告如下：1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院近年来择期进行的腹腔镜胆囊切除术患者80例，随机分为观察组和对照组各40例，所有患者ASA I-II级，排除手术禁忌症及过敏体质。观察组40例患者中男13例，女27例；年龄23-65岁，平均47.8岁；体重43-78kg，平均56.7kg。对照组40例患者中男15例，女25例；年龄21-63岁，平均46.5岁；体重42-76kg，平均55.2kg。两组患者从年龄、性别、体重等各方面比较差异不大（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 两组患者按照常规准备方法进行术前准备，根据病史、症状、全面查体及实验室、放射影像学检查结果进行综合分析，对将要实施的LC的术式、步骤、手术难度作出正确的评估和决策。患者开始手术前开放静脉通路，建立常规监测，密切观察患者各项生命体征变化。先给予静脉诱导，常用药物为罗库溴铵、异丙酚、瑞芬太尼等，之后给予气管插管及机械通气，术中保持异丙酚复合瑞芬太尼的持续输注。观察组患者麻醉诱导前给予帕瑞昔布钠40mg混合入10ml生理盐水中静脉输注，对照组患者单纯给予生理盐水10ml静脉输注。 1.3 观察指标 观察并记录两组患者拔管后不同时间点（0、1、2、4、8、12、24h）的VAS评分情况，记录术后24h内追加镇痛药及不良反应情况。 1.4 统计学方法 本组数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，计量资料采用χ±s表示，组间进行t检验，以P0.05），见表1。 表1 不同时间点两组患者VAS评分情况比较（χ±s） 组别 T0 T1 T2 T4 T8 T12 T24 观察组 1.3±0.5 1.1±0.4 0.9±0.3 0.8±0.3 1.0±0.4 1.1±0.6 0.9±0.5 对照组 4.5±1.6 3.8±1.4 3.2±1.2 2.4±1.0 3.6±1.3 2.7±1.7 1.4±0.7 t值 6.352 5.154 8.636 6.457 5.487 5.236 2.365 P值 0.05 2.2 术后24h内追加镇痛药及不良反应 观察组与对照组追加镇痛药患者分别为3例、11例，观察组明显低于对照组（P0.05）。3 讨 论 外周末梢神经及组织损伤后，伤害性刺激经A及C类无髓或薄髓纤维传到脊髓后角或下丘脑。由于中枢神经系统的可塑性变化(neuroplasticty)，随着刺激的持续和增强，形成中枢性致敏，对疼痛过敏的程度更加强化(上发条效应(wind-up))，并使疼痛趋向于慢性化过程。若在外周神经及组织损伤产生之前预先阻止疼痛传入，使中枢性致敏不能形成，伤害后疼痛就会明显减轻［2］。近年来许多实验研究证实了这一概念，即预先镇痛(preemptive analgesia)效应。即在伤害发生前预先给予镇痛处置，可减轻或延缓伤后疼痛。帕瑞昔布钠为非甾体抗炎药，是第一个可供注射的COX-2选择性抑制剂，临床应用安全性较高。本品与酮络酸作用相近但更安全。环氧化酶（COX）至少以两种不同的形式存在，在正常生理条件下COX-1的表达到处存在并以它的活性占主导地位，它在胃黏膜、血小板和肾的前列腺素合成中起关键作用［3］。帕瑞昔布钠为一水溶性的前体药物经完全而迅速的生物转化成伐地考昔。临床实践表明静注或肌注本品40mg后，7-13min开始出现止痛效果，23-39min临床镇痛，2h