自制电凝止血器在腺样体切除术中应用.docVIP

自制电凝止血器在腺样体切除术中应用摘 要 目的：探讨经口70°内镜下应用自制电凝止血器在腺样体切除术中止血疗效。方法：对182例腺样体切除术中出血的患儿，采用经口70°内镜下应用自制电凝止血器止血。结果：182例患者无术后再出血及其他并发症。结论：经口70°内窥镜下自制电凝止血器在腺样体切除术可有效减少术后出血的发生。 关键词 内窥镜检查 腺样体切除 电凝止血 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种潜在危害健康的，对儿童智力和生长发育有很大影响的睡眠呼吸障碍性疾病［1～4］。引起儿童OSAHS最常见的病因是腺样体肥大，治疗以手术为主，手术的彻底止血十分关键，自制电凝止血器止血在临床应用中觉经济方便实用，止血可靠，现报告如下。 资料与方法 2006～2008年收治行腺样体手术患者182例，男120例，女62例；年龄2～29岁，平均6.6岁；病史2个月～10年；其中伴有慢性扁桃体炎106例，伴有儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征6例，伴有分泌性中耳炎16例，慢性鼻窦炎2例，单纯腺样体肥大63例。术前常规行鼻咽侧位片、咽部检查，无其他全身性疾病，喷射电凝功率60W。 手术方法：全身麻醉，气管内插管，取仰卧垫肩位，用Davis开口器打开口腔，经两侧鼻腔插入细导尿管，由口腔牵出，悬吊软腭，70°内窥镜经口直视鼻咽部，辨认腺样体、圆枕、咽鼓管咽口、后鼻孔等结构，经口导入40°电动负压切割器，在直视下由前到后吸切除肥大的腺样体，大棉球经口填压创面止血5分钟后，术者将自制电凝止血器(弯吸引管套上输液器皮条，以防止灼伤口咽部黏膜，仅露出吸引器头，以鳄鱼夹夹持弯吸引器尾端，另一鳄鱼夹夹住普通电凝刀头，二者之间以电线相连)，经口进入鼻咽部，边吸边查看出血部位，找到出血点后，助手按电凝按钮，术者持自制电凝止血器电凝止血，直到无活动性出血为止，术后给予抗生素预防感染。 结 果 全部患者手术顺利，无腺样体残留，术后无活动性出血，无咽鼓管圆枕等结构损伤，鼾声明显减轻或完全缓解，无张口呼吸，术后6小时均顺利进食。术后随访0.5～2年，无腺样体肥大复发。 讨 论 腺样体肥大是儿童的常见病，可导致儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、分泌性中耳炎、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎，经久不治可导致儿童智力及生长发育障碍，患儿可出现“腺样体面容”。另外，还可引起下呼吸道炎症，以及鸡胸、慢性胃肠炎、头痛等其他全身症状，所以治疗腺样体肥大以手术为主。腺样体位置深且隐蔽，传统的腺样体切除术通常采用全身麻醉或局部麻醉，通过口腔用腺样体刮匙或增殖体刀盲目操作。这种术式常导致腺样体切除不完全，特别是近后鼻孔或两侧咽鼓管圆枕处的腺样体组织易残留。手术操作依靠术者的临床经验和手感，手术是否彻底，创面是否渗血也不易确定［1］。而随着内镜的普及应用，为腺样体完全切除提供了理想的手术器械，它能清晰显示鼻咽部结构，较好的避免损伤鼻咽部其他结构，对于后鼻孔、鼻咽顶及咽鼓管咽口周围的腺体组织切除更彻底，极大的减少了术后并发症的发生。但是腺样体术后出血一直困扰着我们，手术的彻底止血十分关键，患儿腺样体术后出血多不会表述，多将血液吞咽，不易发现出血，易出危险。另外鼻咽部出血不易止血，多需再次全麻手术止血。临床上有采用棉球压迫止血，其不足之处是一方面是麻醉时间延长，另一方面还有再发出血的可能。有报道用浸有肾上腺素的纱条于咽后壁进行填塞来止血，虽然它有效的收缩创面周围的血管，可以减轻术后渗血或出血的情况［2］，但是它可能产生术后反跳，易导致再发出血。微波消融术是近年来新兴的组织减容技术，具有切割、消融和止血等多项功能，将手术的安全性、可控性与功能性提高至新的水平，但该术式缺点是大部分不能达到最佳消融效果，需进行2～3次重复治疗［3］。也有采用涂有立止血的高膨胀海棉压迫鼻咽部创面，起到压迫止血的目的［4］，于术后第2天撤出，这种鼻腔填塞止血法患儿一般比较痛苦，且可致鼻腔通气不畅，而且儿童配合能力差，取出费时费力，并且撤出时易发创面再出血，可能需要再次手术。再有报道运用等离子刀行创面止血，虽然低温等离子手术系统能将对周边组织的热损伤降至最小程度，术后组织反应减轻，但是其属于非接触性止血，常用于表面止血，而对于深部出血疗效不佳，而且等离子刀头价格昂贵，不易普及。采用鼻内镜下自制弯吸引管电凝止血，其优点有：①材料普及，价格便宜，无需特殊器材，不增加手术成本，便于患儿家属接受。②操作简单，安全，准确及疗效显著，止血快且可靠。③可达到后鼻孔、鼻咽顶及咽鼓管咽口周围区域，而普通电凝或直吸引管则不能。④可以一边吸血一边止血，且电凝产生的烟雾可一并吸除，术野清晰并可缩短手术时间。因此认为，鼻内镜直视下弯吸引管电凝止血可常规应用于儿童腺样体切除手术。 参考文献