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药源性急性肾衰竭7例临床诊治体会[摘要] 目的 探讨药源性急性肾衰竭治疗方法。方法 对我院收治的7例药源性急性肾衰竭患者的资料进行回顾性分析,探讨药源性急性肾衰竭治疗方法。结果 碳酸氢钠,654-2,地塞米松的联合使用时患者1-4天即可排尿。结论 纠酸、解痉、激素的联合使用对治疗药物导致的肾衰有较好的疗效。 [关键词] 急性肾功能衰竭;抗生药 [中图分类号] R692.5[文章标识码]A[文章编号] Drug-induced Renal Failure:A clinical of 22 cases Huwei Urology in Daye Chinese medicine hospital [Abstract] ObjectivesTo investingate the method of acute renal failure that induced by drug .MethodThe retrospective analysis was taken for the data of 7 inpatients with acute drug-induced renal failure in our hospital and investingated the method of acute renal failure that induced by drug .Result sodium bicarbonate,654-2,dexamethasone were used in combination could cure acute renal failure that induced by drug. Conclusion Correct the acidosis , Lift spasm, hormone have positive effect on acute renal failure that induced by drug [Key words] acute renal failure; antibiotics 急性肾衰竭是指各种原因在短期内引起肾脏泌尿功能急剧下降,以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程。临床表现为中毒、氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒 [1],为常见的危重临床综合征。其起病急,临床表现及病因不同,预后转归差异较大。近年来,随着临床抗生素品种的不断增多,抗生素所致肾衰的发生率也越来越高,为了提高临床医师对抗生素所致肾衰的治疗,对我院的七名抗生素所致肾衰患者的治疗进行分析,指导临床用药。 1 临床资料 1.1 一般资料2009年我科共收治急性肾衰竭患者7例,都为男性,年龄1岁―6岁,因上呼吸道感染在当地医院给予抗生素治疗,所有患者均在使用药物l―9天出现水肿、无尿等临床症状而来我院就诊,且scr及BuN均有不同程度的进行性上升。有明确的用药史,既往无肾病史,肾功能正常,用药3～6 d发生肾功能急剧减退,肾脏大小正常或增大。 1.2 诊断依据既往无肾小球疾患史肾功能正常,发病前均有应用相关药物史,继而出现少尿、无尿。 1.3 治疗方法患者入院后首先急查血常规,电解质,肾功能,肾脏彩超,,急行导尿,给予碳酸氢钠纠酸,其剂量为5mg/kg;654-2解痉,其剂量0.1-0.2mg/kg ;地塞米松,其剂量1mg/kg,最大剂量不超过10mg, 10%葡萄糖酸钙对抗高钾导致的心脏损害。 2 结果 入院时血肌酐284umol/L---541 umol/L,电解质中钾5.7 umol/L ---6.8 umol/L,治疗后最快第二天尿量超过100ml,最长者4天尿量超过100ml,复查肾功能肌酐和尿素氮呈进行性下降,患者尿液中都可以见到晶体物,化验为磷酸盐结晶,平均住院时间5天,出院时复查电解质肾功能均正常。 3 讨论 流行病学资料显示,3%--11%的肾衰竭患儿归因于药物相关性问题。在所有年龄组中, 抗生素是药物性肾衰竭的主要原因,这些药物主要通过两个机制导致肾损伤,即直接损伤和 免疫介导。前者常见于氨基糖甙类药物,后者常见于如头孢类抗生素[2]。药物所致的肾毒性、变态反应性以及肾内血液灌注下降已成为肾损伤的主要原因[3]。其损伤的机制主要是:细胞毒作用、免疫反应、肾结晶导致肾内阻塞,肾血流减少[4]。本文中7例药物性肾衰的患儿都是因为急性上呼吸道感染在当地医院抗感染治疗,6例使用头孢类抗生素,1例因头孢过敏给予克林霉素治疗,5例发现无尿1天直接住我院,2例在乡镇诊所对阵治疗无效后转我院。在治疗此类肾衰时我体会最深的是;使用地塞米松的效果非常明显,这说明药物性肾衰与过敏反应有极大地关系,给予地塞米