药物-全麻及负压吸引术三结合行早孕人工流产探究.docVIP

药物\全麻及负压吸引术三结合行早孕人工流产探究作者单位：262100 山东省安丘市人民医院 通讯作者：辛保春 【摘要】 目的 观察流产药、全麻和负压吸引术三结合进行早孕人工流产的效果。方法 对符合条件的早孕人工流产者均用三结合法。结果 能完全避免人工流产术中和术后并发症。结论 流产药、全麻和负压吸引术三结合进行早孕人工流产，无术后并发症和痛苦。 【关键词】 流产药； 静脉全麻； 负压吸引术； 三结合 目前婚前忙于流产，婚后忙于治疗不孕症的现象在各大中小城市都不少见。如何进一步降低或避免人工流产术后并发症，避免术后宫外孕和习惯性流产，减轻人工流产妇女的痛苦，提高其生活质量、生育质量已引起广泛关注。药物流产和负压吸引术早已广泛应用于终止早孕，但大多分别应用，术后流血时间长，易感染，手术难度大，并发症多。近几年笔者用流产药、静脉全麻和负压吸引结合进行人工流产，患者无痛苦，无并发症，有效降低继发不孕和习惯性流产。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008年1月～2010年12月在本院门诊716例健康妇女因意外早孕自愿要求终止妊娠。年龄均在40岁以下，停经时间为40～70 d,B超确诊正常的宫内早孕；无使用米非司酮和米索前列醇的禁忌证；心、肺、肝、肾功能正常；妇科检查无急性生殖道炎症和盆腔炎，体温正常。 1.2 治疗方法 第1天上、下午空腹时分别用温开水服用米非司酮50 mg,第2天上、下午空腹时分别服用米非司酮25 mg，两天共用150 mg。第3天上午到门诊,经阴道将已用生理盐水浸润的米索前列醇400 μg放于阴道后穹隆处。卧床休息30 min，观察4～6 h，且6 h内禁食，4 h内禁饮。注意观察腹痛情况和阴道出血量，胚胎组织的排出情况，对胚胎组织完全排出且流血不多者无需处理；排出不全或未排出者，在心电监护和呼吸机辅助下，用乐维静0.2 g,枸橼酸芬太尼注射液0.1 mg，经静脉缓慢推注，全麻下吸出子宫内剩余胚胎组织。 1.3 疗效及其判断标准 依用药后妊娠物排出情况、B超宫腔内有无异常决定是否需要吸宫。（1）完全流产：用药后子宫内胚胎组织完全自行排出体外或B超示宫腔内无异常，不需要吸宫。（2）不全流产：用药后有胚胎组织排出但不完全或B超示子宫腔内有残留，即刻行静脉全麻下吸宫术清理宫腔，施术者感觉操作容易、时间短、子宫损害小、手术风险小。（3）无效：用药后无胚胎组织排出，即刻静脉全麻下吸宫术，施术者无需扩张子宫颈管口，吸宫容易无子宫穿孔、无漏吸或术后感染。 2 结果 用上述方法及其疗效判断标准治疗716例符合条件的早孕妇女，用药后完全流产260例占36.31%；不全流产310例占43.30%；总有效率79.61%；无效146例占20.39%。手术顺利无任何人工流产并发症，患者安全无痛苦，施术者轻松手术风险小。术后6～7 d入院B超复查子宫均正常，完全流产率100%。有效避免再次清理子宫的损伤。术后电话随访2～3个月无任何并发症，月经恢复正常者达96%；对术后有生育要求者进行1～2年随访，顺利正常妊娠率达97%。14例不能正常妊娠者有6例因卵泡成熟或排卵障碍；有4例因子宫腺肌病；2例因子宫内膜息肉；2例因甲状腺功能低下。 3 讨论 随着我国改革开放的不断深入，性开放在年轻人身上尤为突出，但性安全知识的教育和普及却相差甚远，一部分人在婚前或准生前多次流产，而婚后却又忙于或难于治疗不孕不育，严重影响优生优育的质量。目前早孕流产有药物流产，阴道出血时间长10～14 d，最长达1～2个月，易感染和贫血，易流产不全还得清理子宫，此时对子宫损伤大；而单纯静脉全麻下负压吸引术终止早孕，子宫内胚胎剥离不佳、吸宫次数多、时间长、容易损伤子宫，易感染，子宫颈管口扩张不佳增加手术风险。本研究将流产药物和静脉全麻下负压吸引术结合，扬长避短，让患者在家口服米非司酮150 mg后，第3天上午到门诊把米索前列醇400 μg，由医务人员放入患者阴道后穹隆，米索前列醇阴道给药的生物利用度大于口服给药的3倍［1］，避免口服引起的剧烈胃肠反应，对不全流产和无效者在静脉全麻下使宫颈管口进一步扩张、软化，更有利于胚胎组织排出和负压吸引术的操作。本研究中的716例患者术中，无一例出现人工流产综合征，无晕厥、抽搐、子宫穿孔、无漏吸和感染。由此可见，流产药物、静脉全麻和负压吸引术结合进行早孕人工流产，能最大化地保障患者安全和更有效地避免对子宫的各种损伤，让患者安心地在无痛苦状态下进行流产。 参考文献 ［1］ 乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2000:398. （收稿日期：2011-04-06） （本文编辑：王春芸） 1