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营养支持在治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期中体会[摘要] 目的 研究营养支持在治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的作用。方法 选择确诊为慢性支气管炎的老年患者21例,对营养支持在治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的作用进行回顾性分析,观察临床表现的变化,并评价营养支持治疗的效果。结果 几乎所有患者经营养治疗后病情明显改善。结论 营养支持在治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期中,是一种有效手段。 [关键词] 营养支持； 慢阻肺； 加重 [中图分类号] R256.1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-04-144-01 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstuctive pulmonary disease.COPD)是一种高发病率,高致残率,高病死率的慢性疾病,严重影响人类健康.尽管人们逐渐认识到吸烟对健康的危害,但是COPD的病死率仍持续上升。.COPD急性加重是COPD患者发病和死亡的主要原因.COPD急性加重患者占所有住院患者的2-4%以上,直接构成COPD相关健康保健成本的最重要部分。 以往临床医师面对危重疾病患者所想到的是限于针对原发疾病的药物,仪器和设备的检查和治疗,很少关注营养支持在生命体征和治疗中的重要作用。营养支持已经成为生命支持和器官功能支持过程中不可缺如的重要组成部分。下面是我在营养支持在治疗COPD急性加重期中的体会。 1 明确营养支持目标 这就要求我们首先对COPD急性加重期的住院患者进行营养风险筛查1.国际指南介绍,要这里,首先要了解体重指数(BMI)=体重(kg)/[身长(m)2]2, 将营养不良分为:严重营养不良,是指BMI18.5;中度营养不良是指BMI20.5;轻度营养不良则是包含3个月内体重丢失4-7%的这部分患者.在疾病的严重程度中,对界定为最严重的患者(即重度)在病情恶化前应进行较优好的营养支持。象需要辅助呼吸,正性肌力药物的危重症患者的蛋白需求大量增加,大部分的这些患者无法通过人工喂养,蛋白质分解和氮损失显著增加。中度的患者由于疾病而卧床,这些患者的蛋白需求增加,例如严重的肺部感染.轻度的患者,COPD患者往往由于并发症的发生而住院,虽然身体很虚弱,但是还是可以规律地下床活动,这部分患者的蛋白需求量可通过日常饮食或其它方式补充。对COPD的患者,实际体重90%标准体重即可以作为判断营养支持数量的参考标准。 2 营养支持的方法 临床营养支持包括肠内营养和肠外营养.我们知道,肠内营养可促进胃肠蠕动的恢复,促进消化道功能恢复,增加消化道粘膜血运,减少水肿,达到中和胃酸,维持消化道屏障功能及预防应激性溃疡,减少肠源性感染的发生,降低感染率。长期应用标准的肠外营养会导致肠粘膜萎缩和免疫功能障碍,可增加肝脏代谢负担,损伤肝功能。 而往往在临床工作中,COPD急性加重期的住院患者,由于体循环淤血(包括肝脏和胃肠道等淤血),已引起腹胀,食欲不振,恶心呕吐,再加上抗菌素,往往联用有喹诺酮类药物,正性肌力药物(洋地黄类),茶碱类药物等,均可加重胃肠道症状,致纳差,甚至完全不能进饮食,此时,是无法通过肠内营养添加营养液的。 我院内科从2007年11月-2011年1月,共治疗COPD急性加重期患者20例,其中5例合并高血压病3级,1例Ⅰ型呼吸衰竭患者由上级医院治疗好转后转入院继续治疗,均予入院第1天白蛋白注射液10g/d,第2天脂肪乳250ml/d,第3天氨基酸250ml/d，如此序贯治疗9天,余氧疗,抗感染,平喘,化痰,营养心肌,改善心功能等治疗据肝肾功能,电解质,血气分析调节用量,除合并Ⅰ型呼吸衰竭例患者加重致Ⅱ型呼吸衰竭而再次转入上级医院就治外,余例均得到不同程度缓解.患者从完全卧床,不能进食,持续低流量吸氧到可下床于病区内活动,日常生活部分自理,间断吸氧,食欲明显改善,甚至可正常进食。 因此,有必要对每一个入院患者进行营养风险筛查,评估其是否存在营养风险,并根据筛查结果结合临床,采取相应措施,即给或不给肠外肠内营养支持。合理应用,可明显减少并发症发生率,缩短住院时间。如何完善COPD急性加重期的营养支持仍是临床需要关注的问题。 参考文献 [1]周亚光,杨光田,营养风险方法简介.[J]内科急危重症杂志.2010;16(2):106 [2] 叶任高，陆再英,内科学.6版.[M]北京人民出版社 2004:833. 1