舒适护理在断指再植术后血管危象预防中应用.docVIP

舒适护理在断指再植术后血管危象预防中应用摘 要 目的：探讨舒适护理在断指再植术后血管危象预防中的应用效果。结论：对断指再植患者实施舒适护理，可使患者在心理、生理上以最佳的状态配合治疗，能有效预防术后血管危象的发生，对提高断指再植成活率有较大意义。 关键词 血管危象 断指再植 舒适护理 doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.103 资料与方法 一般资料：2006年2月～2007年1月在我科住院治疗的断指再植患者32例为观察组，本组患者实施舒适护理。回顾分析2005年2月～2006年1月在我科住院的断指再植患者31例为对照组，本组患者实施常规护理。两组患者年龄10～63岁，伤后至就诊时间0.5～8小时。致伤原因：各种锐器包括电锯、电刨切割伤，机器冲压、重物砸伤，爆炸伤，机器绞断，绳索勒断伤，旋转撕脱伤。离断程度包括完全离断和不完全离断。均实施清创再植术，术后均给予“三抗治疗”及保暖等措施。两组患者均由同一组医师和护士实施手术治疗和护理。两组患者平均年龄、性别等一般情况经统计学检验，差异无显著性，具有可比性。 护理方法：①提供舒适的环境。②全面提高护士业务素质和能力，增加病人心理安全感和心理舒适感。③给予心理护理以提高心理舒适度。④体位及患肢位置：患者于术后1周内严格卧床，平卧位。8～10天可侧卧或半卧位。患肢抬高，高于心脏水平10～20cm。患肢位置过高、过低或不当的位置均可导致末梢血液循环的障碍，严禁侧卧位，以防止肢体受压，影响血供和回流。⑤术后患指观察：指体色泽、温度、指腹张力。指端小切口放血试验：正常再植后的断指指端用小尖刀切口后立即有鲜红色的血渗出，如切开后创口不出血或用力挤压才有少许血液渗出则表示为动脉供血障碍；如切开后先有紫色血液较迅速流出，并很快转为鲜红色则提示静脉回流障碍。⑥夜间舒适护理：a.疼痛。夜间病区的安静使病人的注意力集中到手术部位，可使疼痛更加明显，疼痛可使机体释放5-羟色胺，其具有强烈的缩血管作用，查房及时发现此类病人，在放松疗法不起作用的情况下应及时给予止痛药物。b.体位不当。夜间病人由于过度疲劳、紧张，注射镇静药后睡眠加深，以致翻身时造成体位不当使再植侧肢体受压血管受到牵拉，静脉回流不畅，诱发血管痉挛而发生血管危象。因此，夜间应严密观察病人，保持其术后肢体严格制动1周，抬高患肢高于心脏平面10°～20°，防止静脉受压，以利静脉回流，减轻患肢肿胀。c.寒冷。肢体血管对外界环境的刺激比较敏感，特别是寒冷刺激可使移植的血管发生痉挛，术后最易发生血管危象。这就要求护士在夜晚环境温度低的情况下更严密观察病人，做好断指局部的保暖工作，给予电灯或红外线辐射治疗，以保证局部温度的恒定并促进局部血液循环。⑦饮食护理：鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食，从半流质过渡到普通饮食，少量多餐。多饮水，多进粗纤维食物防止便秘的发生。禁止饮酒、吸烟，忌食辛、辣刺激性食物。 严密观察血压，及时补充血容量，给予抗凝及扩血管药物。避免或减轻伤口的疼痛，预防感染，加强功能锻炼 危象判断：于断指再植术后72天内，统计血管危象发生率，根据临床特征将血管危象分为：①动脉痉挛、堵塞：表现为指体苍白呈淡灰色、指腹张力萎陷，皮温下降、毛细血管充盈现象变慢，小切口或针刺不出血。②静脉栓塞：表现为指体由红润转为紫红，又变暗紫，指温下降，指腹张力加大，无弹性，毛细血管充盈现象消失，小切口及针刺有暗紫色血流流出。 统计学方法：运用卡方检验进行数据处理。P0.05为差异有显著性意义。 结 果 观察组血管危象4例，发生率12.5%，对照组血管危象9例，发生率29%，两组断指再植术血管危象发生率比较，经统计学处理，P0.05，观察组血管危象发生率较对照组低。 讨 论 本组观察结果显示，对断指再植患者实施舒适护理，可使患者在心理、生理上以最佳的状态配合治疗，可有效预防血管危象的发生。 参考文献 1 汤洁.舒适护理模式之我见.护士进修杂志，1999，14(10)：23. 2廖红辉.拓展舒适护理研究，提供优质护理服务.黑龙江护理杂志，1999，7(5)：40-41. 3 张志玲.舒适护理模式在疗养康复护理中的应用.护理研究，2002，16(4)：187. 1