腹腔镜下各类手术硬膜外麻醉203例报告.docVIP

腹腔镜下各类手术硬膜外麻醉203例报告资料与方法 我院开展电视腹腔镜下各类手术行硬膜外麻醉203例，男78例，女125例，年龄20～71岁，其中60岁以上21例，70岁以上1例。术前心电图异常者28例（室性早搏3例，房性早搏6例，窦性心动过缓11例，ST-T改变8例），合并其他疾病者33例（高血压24例，糖尿病5例，慢支肺气肿4例）。手术时间30～120分钟者195例，120分钟以上者8例。 麻醉与监测：麻醉前30分钟常规肌注阿托品0.5mg，鲁米那钠0.1g。穿刺间隙：LC选T?9～10,肾及阑尾手术选T10～11，妇科手术及精索静脉曲张高位结扎选T12~L1，穿刺成功后，头向置管3～5cm。局麻药为1.6%～1.73%碳酸利多卡因（酌情加肾上腺素），试验量3～5ml，5分钟后测无脊麻征象，且出现麻醉平面后再注7～10ml。气腹前度冷丁50～100mg静注。术中静脉补液，面罩吸氧，常规多功能无创监测血压、平均动脉压、心率、心电图及动脉血氧饱和度。 手术种类：LC手术135例，盆腔粘连松解，不孕症探查术7例，卵巢囊肿摘除术28例，全子宫切除术11例，阑尾切除术12例，肾囊肿去顶引流术6例，精索静脉曲张高位结扎术5例。 结 果 本组因硬膜外阻滞不全或穿刺困难而改全麻者7例（3.44%），硬膜外麻醉成功率96.6%。麻醉起效至CO2气腹后血压，心率有不同程度降低者143例（71%），收缩压下降＞30mmHg、心率下降＞20次/分者54例，均能用麻黄碱、阿托品静注及快速补液恢复正常。短暂血压、心率升高者21例（10%），无须处理。术中躁动，诉说右肩痛或不适者9例，恶心4例，均能以足量度冷丁与恩丹西酮制止。术中SPO2均能维持在98%以上。术后改全麻者暂留麻醉恢复室外，其余直接送回病房，随访无异常及严重并发症。 讨 论 我们体会，多数病人可选择连续硬膜外阻滞，能够取得与全麻同样满意的效果，安全方便，费用较低。 腹腔镜下手术主要是气腹压力和高碳酸血症对病人生理方面的影响，但手术操作刺激对病人的影响较开刀手术又小得多，故年龄在60岁以下，一般情况尚可，各脏器功能良好，ASA病情分类在Ⅲ级以下者，可选择硬膜外麻醉。 因手术部位不同，应选择合适的硬膜外穿刺点，主要考虑手术区域镇痛与腹肌松弛问题。一般上腹部LC手术选T?9～10间隙，下腹部妇科手术及精索静脉曲张高位结扎手术为T12～L1间隙，阑尾切除及肾手术为T10～11间隙，均头向置管。使用局麻药与开刀手术无明显区别，年龄偏大者，其浓度与容积可适当偏低，一般维持约1小时，效果良好。 术中维持循环稳定很重要。硬膜外麻醉本身阻滞交感神经，使心率减慢，血压降低，如再辅用对α-受体与β-受体有阻滞作用的氟芬合剂，则影响更明显，故本组病人均选用单纯度冷丁50～100mg加入毛非氏管静滴，其镇静与内脏镇痛效果良好，且血液动力学的变化较小。如监测血压、心率下降明显者，可快速补液，及时静脉注射麻黄碱10～15mg、阿托品0.25～0.5mg均能维持循环稳定，特别是LC手术应注意胆心反射的发生与处理。 术中病人体位应根据手术需要而定，除肾手术为侧卧位外，其余为平卧位，上腹部手术可选适当头高足低位15°～30°；下腹部手术可适当头低足高位20°左右。但气腹或腹腔内容物均能对膈肌上顶，影响呼吸、循环等生理功能，只要常规面罩吸氧辅助好呼吸，SPO2维持在98%以上，可避免缺氧与高碳酸血症。如手术时间较长，超过150分钟以上者，可能会出现呼吸肌疲劳，应选气管插管全麻为宜[1]。 对60岁以上老年患者或合并严重心血管疾病，脏器功能不全，存在潜在危险因素者，选择全麻为妥，且气腹压力应控制在10～12mmHg[2]。 参考文献 1 刘合年，邱庆明，徐净，等.硬膜外麻醉下行腹腔镜胆囊切除术的体会.临床麻醉学杂志，2003，19：51. 2 林成新，胡振快，何文政.硬膜外麻醉下妇科腔镜手术病人呼吸肌疲劳的观察.临床麻醉学杂志，2003，19：624. 江西拨专项资金控制 血吸虫病流行 江西省今春下拨财政专项资金２３４５万元，用于全省范围内尚未控制血吸虫病流行的乡（镇）和行政村实施专项防治工程，以逐步达到血吸虫病传播阻断目标。 据介绍，江西环鄱阳湖１１县、区及少数山区县仍是血吸虫疫病的发病区，其防控主要分为疫情流行控制、传播控制和传播阻断三大重要阶段。根据统一部署，这个省今明两年确定的防控目标分别为：至今年底，１１９个行政村达到疫情控制标准，不发生或极少发生暴发性疫情，５４个乡镇达到传播控制标准，１６３个乡镇达到传播阻断标准；至２００８年底，全省所有流行县（市、区）达到血吸虫病疫情控制标准，南昌市高新技术开发区、