腹腔镜下腹膜代阴道成形术临床体会.docVIP

腹腔镜下腹膜代阴道成形术临床体会基金项目：广西桂林市科学技术局科学研究与技术开发计划项目。编号 作者单位：541002 中国人民解放军第181医院 通讯作者：罗迎春 【摘要】 目的 免气腹腔镜下腹膜代阴道成形术的手术技巧。方法 对2005年6月～2010年8月11例先天性无阴道在笔者所在医院采用行免气腹腔镜下行腹膜代阴道成形术6例（腹腔镜组），开腹腹膜代阴道成形术5例（开腹组），两组患者的手术情况、阴道情况以及性生活满意度进行比较。结果 两组手术均获成功，两组阴道长度及性生活满意度无明显差异 （P0.05）,腹腔镜组手术时间短、术后下床时间早，肛门排气早，住院时间短，术中出血少，两组比较有统计学意义（P0.05）,Laparoscopic operation time is short, get out of bed earlier after surgery, anal exhaust early,short hospital stay,less bleeding. The two groups was statistically significant （P 1.2.2 开腹组手术 阴道造穴与腹腔镜组相同，于耻骨联合上约2～3 cm做约长约10 cm的横切口依次切开腹壁，于始基子宫间腹膜下注入加有肾上腺素的生理盐水使腹膜下组织疏松便于游离，于始基子宫间剪开腹膜长达两侧始基子宫内侧角，手指轻轻分离腹膜向造穴方向钝性分离并与阴道穴道相接，以下手术步骤同腹腔镜组。 1.3 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件分析数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P0.05）,腹腔镜组手术时间短，术后下床时间早，肛门排气早，住院时间短，术中出血少，腹腔镜组1例术后体温达38 ℃， 开腹组2例术后体温达38 ℃，两组体温均未作特殊处理且均恢复正常，两组均无切口感染，均于术后1周拔出尿管，排尿均正常。 2.2 手术效果 两组患者手术效果比较见表2。 表2 两组患者手术情况及术后恢复情况比较（x±s） 3 讨论 阴道成形术的方法包括Vechitti阴道成形术、乙状结肠阴道成形术、腹膜代阴道成形术、皮肤移植阴道成形术、人工合成组织阴道成形术等［1］，腹膜代阴道的阴道壁光滑，湿润柔软，弹性好，与正常阴道黏膜相似，分泌物无异味，性生活满意［2］，且手术方法容易掌握，创伤小，作为再造阴道内衬的材料，必须具有提供整形效果，较低的维护费用，较少的并发症，长期耐用的功能特点［3］，所以腹膜代阴道成形术是先天无阴道的最理想手术方式，开腹腹膜代阴道成形术因腹部有疤痕影响美观，且创伤大逐渐被腹腔镜手术代替，笔者所在医院通过6例免气腹腔镜阴道成形术，总结以下体会：（1）分离腹膜视野清晰，分离隧道、游离下推盆底腹膜解剖层次清晰，可以准确找到尿道、膀胱与直肠间隙。（2）隧道与腹腔相通后无需担心气体遗漏影响手术野暴露。（3）对于有两始基子宫的患者，将始基子宫内侧切断后将两始基子宫内侧及后缘腹膜游离，将腹膜后叶与条索状结缔组织一起作为阴道的后壁，缝合关闭阴道顶端后将始基子宫缝合固定于阴道顶端加固了盆底。（4）阴道前庭凹陷处注入加有肾上腺素的生理盐水约100 ml，边进针同时缓慢推入药液使腹膜下组织疏松便于游离，打穴道时需用金属导尿管及手指伸入直肠做指示，避免损伤直肠及膀胱，必要时可行膀胱美兰试验。（5）术后要指导患者放置阴道模具，并门诊定期复查，了解阴道及性生活情况 。对于有功能子宫的无阴道患者可行乙状结肠代阴道成形术或子宫人工阴道吻合术为宜。 参考文献 ［1］ 高志敏.人工阴道成形术的术式进展.现代妇产科进展，2007,16（7）：539-541. ［2］ 宋维花，杨志永.改良的腹腔镜下腹膜代阴道成形术临床观察.中国医药指南,2009，7（7）：54-55. ［3］ Thom as JG，Brock JW.3rd Vaginal substitution attempts to ereate the ideal replacement.J Urol，2007,178（5）:1855-1859. （收稿日期：2011-06-20） （本文编辑：梅宏伟） 1