腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后联合妈富隆或内美通临床疗效及安全性观察.docVIP

腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后联合妈富隆或内美通临床疗效及安全性观察【摘要】 目的 观察腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后联合妈富隆或内美通的临床疗效及安全性。方?法 ?回顾分析320例卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜术后随访资料，比较术后应用妈富隆、内美通及未用药组的疗效和副反应发生率。结果 妈富隆组及内美通组有效率相似（?P?0.05），均高于未用药组（?P?0.05）。见表1。? 1.2 手术方法 患者平卧位，口插气管全麻，形成人工气腹，自脐部穿入10 mm Trocar，置镜，在腹腔镜引导下分别于左右下腹各穿入10 mm和5 mm Trocar。腹腔镜直视下进行分期，分离粘连，恢复解剖，囊液抽吸及囊壁剥除，并充分止血，术毕均用大量生理盐水反复冲洗盆腔，术后常规抗生素治疗48 h。? 1.3 药物治疗 用药组均在术后1周内开始服药，妈富隆组口服妈富隆1片，1次/d，连用6个月。内美通组口服?2.5 mg/次?，1周2次，连用6个月。术后3组患者每3个月复查1次。用药组用药期间每个月复诊，了解药物副反应。3组患者均定期复查肝肾功能。? 1.4 疗效观察 患者均于术后定期随访2年，包括痛经、性交痛、不规则的腹痛、月经紊乱等自觉症状及彩超检查。子宫内膜异位症的疗效标准［2］，（1）缓解：无症状，未发现盆腔肿物；（2）改善：仍有症状，但程度减轻，体检无阳性体征，未发现盆腔肿物；（3）复发：术后6个月彩超检查再次发现盆腔内肿物或再出现周期性、渐进性腹痛；（4）无效：未见明显盆腔肿块，但症状无改善。有效包括缓解及改善。同时了解术后用药情况，药物的副反应。? 1.5 副反应 副反应主要有头痛、恶心和乳房胀痛，对肝肾功能影响小，少数出现不规则阴道出血，但继续服药多能自行消失。另一些较为少见的不良反应包括：呕吐、情绪抑郁；不能耐受隐形眼镜；阴道分泌物改变；各种皮肤不适（如皮疹）；体液潴留；体重改变；过敏反应；性欲改变。? 1.6 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件，计数资料用?χ??2检验，计量资料用?t?检验。? 2 结果? 2.1 卵巢内膜异位症囊肿治疗有效率 妈富隆组中有效82例，有效率68.3%（82/120）；内美通组77例，占77.0%（77/100），未用药组48例，占48.0%（48/100）。妈富隆组、内美通组有效率分别与未用药组相比，差异均有统计学意义（?P?0.05）。各组疗效情况见表2。? 2.2 复发率 妈富隆组中有19例复发，占15.8%，内美通组13例复发，占13.0%，未用药组35例复发，占35.0%。妈富隆组、内美通组复发率分别与未用药组相比，差异均有统计学意义（?P?0.05）。各组复发情况见表2。? 2.3 闭经及月经复潮时间 妈富隆组用药后1～2个月均完全闭经，内美通组8例用药后未完全闭经。妈富隆组患者停药后1～3个月月经均复潮，内美通组有2例停药后随访1年一直闭经，且发生卵巢早衰（40岁以前绝经），其余患者停药后1～3个月月经均复潮。? 2.4 药物副反应 出现头痛、恶心和乳房胀痛症状者术后妈富隆组13例，术后内美通组20例；出现肝功能损害内美通组6例，而妈富隆组均无发现肝功能损害；服药期间发生阴道不规则流血妈富隆组5例，内美通组4例，妈富隆组副反应发生率低于内美通组，差异有统计学意义。见表2。? 3 讨论? 子宫内膜异位症确切病因不详，下腹痛、痛经、不孕、月经改变是其常见的症状。采用腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥出术已成为普遍接受的子宫内膜异位症治疗方式，该术式创伤小，术后恢复快，易为患者接受。而内异症非根治手术后行药物辅助治疗亦非常必要，保守手术只能去除肉眼可见的病灶，术中无法辨认或不便处理的病灶可能残留，严重粘连也影响病灶的彻底去除，它们一旦受激素影响可继续增殖而导致复发［3］。因此，术后辅以药物治疗对消除或抑制残存病灶，促使其萎缩、消失，预防医源性播散及防止复发具有重要意义。术后给予3～6个月的药物治疗，可使肉眼看不到的或深部无法切除的病灶得以抑制、萎缩、退化，从而预防或延缓本病的复发，术后能延缓本病的复发。周应芳等［4］报道腹腔镜术后未用药对非根治性手术术后复发率可达38%～51%。单一的腹腔镜治疗内异症有早期复发及种植的可能，多数学者认为内异症患者术后应及时应用药物治疗以巩固疗效。? 妈富隆为第3代短效口服避孕药，每片含去氧孕烯?150 μg?、炔雌醇30 μg，它的大部分药理活性是由去氧孕烯活性代谢物依托孕烯来发挥的，依托孕烯高选择性地与孕激素受体结合，对雄激素受体几乎没有亲和力，对雌激素受体只有极微弱的亲和力。应用妈富隆的机制主要为抑制垂体促性腺激素FSH和LH的分泌，进而抑制卵泡的生长和排卵，使