螺旋CT在机械性眼外伤中临床应用价值.docVIP

螺旋CT在机械性眼外伤中临床应用价值523900广东东莞市虎门医院眼科 摘 要 目的：探讨螺旋CT在机械性眼外伤中的临床应用价值。方法：对85例机械性眼外伤患者进行眼眶CT扫描征象和临床表现进行了回顾性分析。结果：85例90眼机械性眼外伤患者中，CT扫描有改变的68眼。其中眶周软组织损伤有53眼，眼眶骨折有23眼，眼肌损伤有11眼，眼球破裂伤有9眼，球内异物有6眼，眶内异物有3眼，视网膜脱离有3眼，泪腺损伤有13眼，外伤性白内障2眼，眼球穿孔伤伴球内异物2眼，眼球钝挫伤伴球结膜下、球后积气2眼，视神经管骨折伴视神经挫伤2眼，视神经断离1眼，晶状体脱位1眼。结论：螺旋CT为机械性眼外伤患者，特别是眼眶内异物、球内异物、眼眶骨折、眼球破裂伤、眶周软组织损伤、泪腺损伤等方面，提供了良好的诊断依据，明确了眼外伤的损伤范围和程度。 关键词 眼外伤 断层摄影术 X线计算机 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.169 机械性眼外伤是眼科常见的急诊之一，是由于车祸、硬物击伤、锐器戳伤等机械性因素直接作用于眼部，而引起眼球和眶内结构改变所造成的损伤。除常规眼科检查外，需行其他特殊检查，为及时准确的诊断和有效的治疗提供依据。目前螺旋CT是诊断眼外伤重要检查方法之一，我院对85例机械性眼外伤患者采用螺旋CT进行了检查，诊断效果满意，现对机械性眼外伤患者应用螺旋CT检查的临床价值，报告如下。 资料与方法 一般资料：本组资料均为2002年4月～2008年4月来我院就诊的机械性眼外伤的121例患者，其中行螺旋CT检查的有85例。男65例，女20例，平均年龄34岁。患者受伤原因：拳头击伤35眼、硬物(铁器、石块、木块)击伤19眼、锐器戳伤17眼、车祸伤8眼、高速运转金属铁片致伤2眼、铁丝弹击伤3眼、高压气管击伤2眼、爆炸伤3眼、枪伤1眼。患者受伤后螺旋CT检查时间30分钟～0.5年。 方法：采用GE HispeedAvtantage 螺旋CT扫描机，矩阵512×512，全部病例以听眶线(RBL)为基线，自眶下壁至眶上壁连续水平扫描，其中对11例患者加冠状扫描。层厚为3mm，螺距为1:1，采用软组织窗(窗宽300Hu，窗位置20Hu)和骨窗(窗宽2000Hu，窗位置500Hu)观察眼球软组织及眼眶骨质结构。有球内异物或眶内异物者，在扫描完毕后，做MPR三维图像重建，以确定异物的准确位置。 结 果 有改变眼：90眼中行螺旋CT扫描有阳性改变的68眼，部分改变同时存在。其中眼眶软组织损伤53眼，眼眶骨折23眼，眼肌损伤11眼，眼球破裂伤9眼，球内异物6眼，眶内异物3眼，视网膜脱离3眼，泪腺损伤13眼，外伤性白内障2眼，眼球穿孔伤伴球内异物2眼，眼球钝挫伤伴球结膜下、球后积气2眼，视神经管骨折伴视神经挫伤1眼，视神经断离1眼，晶状体脱位1眼。 无改变眼：行螺旋CT扫描无改变眼有22眼。其中伴眼球穿孔伤16眼，伴外伤性白内障9眼，伴眼睑挫裂伤8眼，伴泪小管断离5眼，眼球钝挫伤伴视网膜震荡伤6眼。 见图1～6。 讨 论 机械性眼外伤的类型：机械性眼外伤是一种常见眼科急诊，包括钝挫伤、穿孔伤、贯通伤、破裂伤、爆炸伤和异物伤等。部分机械性眼外伤根据明确的病史及相关的眼科检查，往往可以得出正确的诊断。当患者伴有多种眼内结构损伤，特别是有眼球后段(眶内组织、视神经)损伤、眶壁骨折、异物和屈光间质浑浊以及眼前段结构紊乱，而无法了解眼内组织结构受损情况时，临床上往往需要借助影像检查来确定，以防漏诊和误诊。 螺旋CT检查对不同类型的机械性眼外伤的诊断优势：①眼眶骨折：螺旋CT检查眼眶骨折有明显优势，骨与软组织对比明显，层面扫描阳性率高，定位准确，不但能确定骨折程度、位置及错移位情况，而且也能显示骨质结构细微改变及骨缝分离[1]，尤其对眶尖部骨折的诊断更具临床意义。常见CT征象：眼眶壁骨质的连续性中断、粉碎及移位，筛窦或上颌窦缩小或消失、积血；间接CT征象：骨折局部软组织改变，眶内容物脱出或出血形成邻近副鼻窦腔内的“泪滴”征[2]，眼肌肿胀增粗、移位或嵌顿于骨折碎片中，球后气体密度影，球后脂肪由骨折处脱入鼻窦或鼻腔等。在排查是否存在视神经管骨折、视神经损伤和球后损伤时，螺旋CT也是首选检查方法之一。本组2例昏迷患者行螺旋CT检查，发现视神经管骨折伴有视神经挫伤。②眶内异物及球内异物：螺旋CT具有较高的分辨率，绝大多数金属或非金属异物的影像不会被骨骼遮盖，可获得完整的眼球断层影像，能对球壁异物、球内异物、眶壁异物、球后异物或眼睑异物的存在及数量作出可靠的判断[3]。尤其利用MPR三维图像重建技术，对异物的进行精确定位，使临床医生在最佳的手术路径下取出异物，减少了