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论新型农村合作医疗制度可持续发展摘 要：随着新型农村合作医疗制度在我国各地区试点工作的逐步展开，各地围绕着建立适应本地区发展的农村合作医疗保险模式的目标，不断进行探索和实践。本文以成都市为例，分析新农合在成都地区的试点情况及成都市采取的创新举措，即城乡居民医疗保险制度的实施，为全国新农合的发展提供经验借鉴。 关键词：新型农村合作医疗制度 城乡居民基本医疗保险 成都市 城乡一体化 2003年，新型农村合作医疗制度在全国部分县（市）开始试点，《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》的出台，标志着我国新型农村合作医疗制度在全国试点工作的序幕正式拉开。 1.新农合在成都市的实施概况 成都市新农合制度始建于2003年，都江堰市被列为全国首批新农合试点县。2004年，在没有中央财政补助的情况下，成都市委、市政府从统筹城乡经济社会发展，推进城乡一体化战略决策出发，决定在总结推广都江堰市经验的基础上，在全市全面推进新农合工作。 几年来，成都市先后出台《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》《关于进一步做好新型农村合作医疗工作的指导意见》等一系列政策文件，建立健全了新农合定点医疗机构准入制度等一系列规章制度，基本形成较为统一的新农合制度框架和运行机制。 2.新农合在成都市的创新发展——城乡居民医疗保险 2.1基本医疗保险制度城乡一体化 2.1.1什么是基本医疗保险制度城乡一体化 所谓的城乡一体化，是指经济社会发展到了一定的高度，城市和农村在经济发展水平、社会制度安排、文化观念和社会保障制度安排等方面消除了城乡差别。 较多的学者认为，基本医疗保险城乡一体化就是把农村和城市医疗保险制度作为一个有机统一的整体加以规划，全面加强城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三大医疗制度建设，逐步深化医疗保障体制改革，辅以城乡医疗救助制度，构建覆盖全体居民的医疗保障制度，缩小城乡医疗保障的差距，使得城市和农村居民的基本医疗卫生需求得到满足，从整体上提高国民的健康水平和生活质量，进而实现“人人享有卫生目标”的宏伟目标。[1] 2.1.2基本医疗保险制度的城乡差异化原因 造成我国基本医疗保险制度城乡差异化的原因要追溯到我国城乡二元化社会形态的长期并存。 新中国成立后，在传统计划经济体制的作用下，与二元经济社会结构相适应，我国形成的是一种城乡二元社会保障体系。[2]这种二元化的社会结构的长期存在直接造成了城乡二元社会保障体系的形成和长期存在。 2.2城乡居民基本医疗保险实施概况 成都市充分整合医疗保障管理资源，2007年将市社会保险事业管理局经办医疗、工伤、生育保险机构分离出来，与原市新型农村合作医疗服务中心、少儿住院医疗互助金管理中心合并，成立了成都市医疗保险管理局，统一管理、指导全市城乡基本医疗保险工作，各区（市）县也都组建了医疗保险管理局，实现了医疗保障管理服务的有机整合。 从2009年1月1日起，成都市城乡居民基本医疗保险制度开始全面实施。截止2009年6月，成都市城乡居民基本医疗保险参保人数达668.81万。2011年，成都市城乡居民基本医疗保险参保率达98.6%，成都社会保险保障水平正在不断提高。 2.3城乡居民基本医疗保险实施出现的问题 2.3.1参保对象的范围 在基本医疗保险保障对象中，存在着两个特殊的群体——农民工和失地农民。 随着城市经济的发展，农村剩余劳动力流向城市是城镇化和工业化的一个普遍现象，大量的农民工流入城市，成为城市中一大不容忽视的群体，农民工的医疗保障问题也不容忽视。但由于农民工群体的户籍限制和职业流动性强，这成为将农民工群体纳入城镇职工基本医疗保险保障群体的一大难点。而随着城乡一体化进程的推进，城市用地占去大量农村土地，地农民这一群体也逐渐形成。鉴于失地农民“非工非农”的身份特征，而且部分农民属于特定时期的“农转非”人员，将其纳入城镇职工基本医疗保险体系和城镇居民基本医疗保险体系都欠妥当。 2.3.2逆向选择和道德风险 所谓“逆向选择”，就是在参加新型农村合作医疗制度的过程中，合作医疗的潜在参加人基于“理性经纪人”特性，老、弱、病、残者都愿意参加合作医疗，以为他们受益的几率高；年轻健康者因其收益可能性低，而不愿参加合作医疗。由于人们的健康水平不同、面临的疾病风险不同、对医疗服务的需求不同，在新农合“自愿参加”的原则下，必然会出现“逆向选择”难题。而“逆向选择”的出现不仅违背了合作医疗“互助共济”的精神，合作医疗基金的入不敷出还将影响新农合的保障能力，更影响新农合的可持续发展。[3] 而道德风险的存在，也严重威胁着新农合的可持续发展。某些参保人在投保后认为医疗风险已转移，遂增加一些