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谈谈对胸膜间皮瘤诊断及临床研究【摘要】 目的 深入探讨对胸膜间皮瘤的诊断及临床分析。方法 回顾性分析13例经临床确诊的胸膜间皮瘤病变的超声表现及X线表现。从病变的分布、形态及胸膜积液的特点进行分析。结果 对本组13例胸膜间皮瘤患者都做出了正确诊断。结论 临床与超声、X线结合诊断胸膜间皮瘤，具有较高的临床诊断价值和实践指导意义，具有诊断率高，误诊少，结果准确的优势。 【关键词】 超声X线诊断胸膜间皮瘤分析 胸膜间皮瘤为被覆于胸膜的内皮细胞发生的肿瘤［1］。分结节型和广泛浸润型两大类。结节型多为良性，少数也有恶性的。而广泛浸润型的基本都是恶性的。本病较少见，可发生任何年龄，40岁以上的人为多，男性多于女性［2］。下面将我们近些年来诊断的13例胸膜间皮瘤，归纳总结报告如下，供同道们参考。1 一般资料 本组13例胸膜间皮瘤患者中：男性9例，女性4例。发病年龄均在39-55岁之间。其中：39岁的有1例，41岁的有2例，43岁的有2例，44岁的有1例，46岁的有1例，49岁的有2例，51岁的有1例，53岁的有2例，55岁的有1例。2 临床表现 本组13例胸膜间皮瘤患者中，胸闷，咳嗽，气短，胸痛的有6例，胸闷，胸痛，呼吸困难的有7例。3 超声检查 本组13例胸膜间皮瘤患者中：①有6例超声表现为肿瘤与胸壁连接呈圆形或扁平形，有完整的包膜回声。胸腔内有大片均匀的实质性弱回声。还可见到小的囊性变所产生的无回声区及钙化强回声。肿瘤由脏层胸膜向外突起，肿瘤边缘与胸壁夹角多呈钝角。瘤的周围胸膜肥厚，有时还可见到小面积的胸水暗区，将瘤体显示的更加清楚些。②另7例胸膜间皮瘤患者超声表现为：病变区内可见到大量胸水暗区，壁层胸膜增厚，在胸膜增厚的基础上，可见到大小不等，多中心的低回声，肿瘤突起，表现凸凹不平，胸膜增厚的内部，充满均匀较密集的弱回声光点，较大的肿瘤内部回声不均匀，同时可查到灶性无回声区，说明肿瘤发生了坏死，出血。肿瘤与胸膜的边界不易分清，由于患侧胸腔内有大量胸水，可见到肿瘤突起向胸水中的轮廓。4 超声检查诊断结果 本组13例胸膜间皮瘤患者中，有6例为结节型（局限型）胸膜间皮瘤，其中右侧有4例，左侧有2例。超声诊断：6例患者均为良性胸膜间皮瘤；另7例均为广泛浸润型（弥漫性恶性）胸膜间皮瘤，其中右侧有3例，左侧有4例。超声诊断：7例均为恶性胸膜间皮瘤。5 X线检查 本组13例胸膜间皮瘤患者中，6例是局限型的，7例为广泛浸润型的。①局限型X线表现：发病部位：发生在右侧胸膜的有4例，左侧胸膜的有2例；病变形态：位于右侧胸膜的4例，可见病灶为圆形块影，基底部宽，位于膈面。发生在左侧叶间胸膜的1例，病变表现为球形阴影，很像肺内肿块，左侧另1例是发生在左后下纵隔胸膜处，病变表现为椭圆形阴影，边缘较清晰；肿块大小：6例患者胸膜间皮瘤病变区的肿块最小的是1.8-2.1厘米，最大的肿块为11-14厘米；病变密度：6例差异不大，密度基本是均匀一致。②广泛浸润型的7例X线表现为：发病部位：发生在右侧胸膜的有3例，发生在左侧的有4例，病变形态：位于右侧的3例X线表现为右肺下野大片实变阴影，阴影上缘模糊，阴影下缘至右侧膈肌，右肋角完全消失，呈中等量胸腔积液。位于左侧的4例X线表现为整个左肺野呈均匀一致性密度增高阴影，左肋角完全消失，为大量胸腔积液，7例患者胸穿，穿出液均为不同程度的血性液体。6 X线诊断结果 本组13例胸膜间皮瘤患者，6例为良性，7例为恶性。7 病理检验结果 13例胸膜间皮瘤患者胸部穿刺活检，结果是6例为良性，7例为恶性，得以病理证实。8 鉴别诊断 胸膜间皮瘤应与包裹性胸腔积液，石棉肺的胸膜斑，弥漫性胸膜增厚，恶性淋巴瘤等相鉴别。9 讨 论 （1）胸膜间皮瘤组织结构比较复杂，多种多样，在诊断上有一定的困难，如不精心诊断最容易误诊。其误诊的原因主要有：本病症少见；临床症状无特异性；影像学表现出多样性；病理取材活检部位找不准；医生对本病见得少，缺乏诊断经验。（2）在检查诊断疾病时，一定要认真仔细，诊断疾病思路要宽。经检查，患者有如下情况的，即可诊断为胸膜间皮瘤。①年龄在40岁以上的患者；②有胸痛，气短，进行性加重或进行性消瘦的；③久治不愈的大量血性胸水，抽取后又增长迅速者；④胸穿有血性胸水者；⑤胸穿时感到胸膜增厚，坚韧者；⑥胸膜活检时术者感到胸膜组织松脆的；⑦超声和X线检查发现实质性肿块影或大量胸腔积液的；⑧胸部CT检查可见胸膜广泛增厚，凸凹不平和结节状阴影点的；⑨胸水脱落细胞检查发现恶性间皮细胞的，等等。10 加强超声专业学习，不断提高超声对胸膜间皮瘤的诊断水平 经验证明：临床与超声，X线，病理及其他科室紧密配合检查是诊断胸膜间皮瘤的关键手段，可大大提高对胸膜间皮瘤的诊断率。 参考文献 ［1］ 刘守君.《