超声对宫外孕误诊原因及防范方法.docVIP

超声对宫外孕误诊原因及防范方法[摘要] 目的 探讨超声对宫外孕的误诊情况,进行总结，找出规律,加以防范。方法 回顾性分析经手术病理证实的宫外孕，对应用腹部B超检查的患者进行综合诊断分析,寻找误诊原因。结果 发现本院自2000年以来超声误诊病例83例,其中, 非宫外孕患者误诊为宫外孕48例，宫外孕误诊为其他疾病35例。结论 宫外孕有其自身的声像图特点,超声是临床诊断宫外孕的重要辅助检查方法,工作中应尽量避免误诊发生，并总结经验研究其防范方法，以便为临床诊治提供更加准确的信息。 [关键词]超声; 宫外孕; 误诊; 防范方法 [中图分类号] R714.22[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-02-233-01 宫外孕，又称异位妊娠,指受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育,是妇产科常见的急腹症之一，其发生率约占妊娠的0.5%-1.0%[1]。随着超声仪器的普及,宫外孕得以早期诊断,但误诊情况时有发生。本文就本院自2000年以来所发现超声误诊病例83例分析如下,以总结宫外孕的超声特点,探讨宫外孕与其他疾病的超声鉴别诊断，加以防范。 1 资料与方法 1.1 研究对象 2000年1月至2010年10月来本院检查,由本院超声误诊患者83例,均由病理及临床随诊证实,年龄18～45岁,平均(28.3±3.12)岁。其中非宫外孕患者误诊为宫外孕48例，宫外孕误诊为其他疾病35例。上述患者中64例患者曾出现下腹痛或肛门坠胀感,35例患者曾有典型的停经后不规则阴道出血史。所有患者均进行了尿hCG及血β-hCG检查,必要时动态观察。 1.2 仪器与方法 采用SIEMENS及ALOCKSSD-3500彩色多普勒超声显像仪,探头频率3.15～5 MHz,经腹检查适度充盈膀胱,平卧位,探头置于下腹部,检查子宫、附件情况,必要时进行全腹扫查获得二维灰阶及彩色多普勒清晰图。 2 结果 本文83例误诊患者, 非宫外孕患者误诊为宫外孕48例,其中卵巢小黄体囊肿误诊为未破裂型输卵管妊娠21例,占43.75%;黄体破裂误诊为输卵管妊娠破裂13例,占27.8%;附件区炎性包块误诊为宫外孕破裂9例,占18.17%;宫内早孕流产误诊为宫颈妊娠3例;鞍形子宫一侧宫腔妊娠误诊为宫角妊娠1例，附件肿块扭转误为宫外孕1例。宫外孕误诊为其他疾病35例,其中早期输卵管妊娠误诊为宫内早孕15例,占45.71%;输卵管妊娠破裂误诊为黄体破裂6例,占20.0%;陈旧性异位妊娠误诊为盆腔炎性包块4例,占11.42%;宫角妊娠误诊为局灶性滋养细胞疾病2例，宫内残留物1例,子宫肌瘤1例;宫颈妊娠误诊为早孕流产2例;腹腔妊娠漏诊1例，宫内宫外同时妊娠漏诊3例。 3 讨论 总结宫外孕的声像图特点，并与其他疾病作出鉴别，加以防范： 3.1 宫腔内假妊娠：误诊为宫内妊娠是最常见的，妊娠患者出现宫腔内假妊娠囊的机会是10%～12%,另有报道异位妊娠患者中假妊娠囊所见率可高达13%～48%。假妊娠囊与真妊娠囊声像图上鉴别要点是:假囊位于宫腔中央,双侧对称，无“双环征”及绒毛反应环，周边无丰富的滋养层彩色血流频谱特征，子宫内膜较薄，一般不随孕周增长而增大，有时反而缩小而消失，囊壁回声远不如妊娠囊完整，厚度欠均匀，回声强度也不一致。而真胚囊绝不在宫腔正中，往往偏于一侧，呈不对称、非圆形囊或环，囊壁厚度均匀，回声强度一致，轮廓完整，可见“双环征”。当以上仍不能鉴别时，随访观察，双侧附件区有无包块及患者临床症状，当宫内妊娠6周后可见胎芽及心跳，以此鉴别。 3.2 宫内宫外同时妊娠：并不多见，但近几年，由于口服促排卵药增多且使用不规范，及一些合成食品和营养素的作用，人流术增加等因素导致发生机率增加。宫内孕的超声诊断早于宫外孕1周左右，声像图上比宫外孕容易显示，所以易造成仅满足于宫内诊断而忽略同时并存宫外孕可能。患者停经少于42天者，经腹部超声不易发现宫外孕可能。故停经时间短，也是易造成漏诊的原因。所以提高宫内宫外同时妊娠可能性的认识及警觉，并对妊娠合并出血并有服用促排卵药史、人工受精或穿刺排卵者，在发现宫内的同时注意是否合并宫外孕，以防漏诊。 3.3 宫外妊娠孕囊（未出现卵黄囊及未形成胚芽者）和卵巢小黄体囊肿在临床上和声像图上有着共同的特点,给超声诊断带来困惑,易发生误诊。两者都表现为囊样无回声，黄体囊肿囊壁等于或低于卵巢实质回声,壁相对较薄,而宫外妊娠孕囊囊壁回声高于卵巢实质回声,部分甚至高于子宫内膜回声,且囊壁相对较厚;黄体囊肿周边多围绕有小卵泡回声,可以判断囊肿来自卵巢,宫外妊娠孕囊周围多找不到小卵泡回声;黄体囊肿的血流较宫外妊娠孕囊丰富,充盈饱满,血流阻力指数较宫外妊娠孕囊低,其原因可能与妊娠黄体形成后其周