辨证论治联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎临床观察.doc

辨证论治联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎临床观察摘要：目的：观察以中医辨证思维结合西医疗法治疗类风湿性关节炎的临床疗效。方法：对照组采用甲氨蝶呤，治疗组为按照中医辨证分型联合甲氨蝶呤进行治疗。结果：两组在改善症状及血沉方面均有较好的作用，两纽元统计学意义。但治疗纽在不良反应和血常规改善方面优与对照纽。结论：在治疗类风湿关节炎的临床上，在现代医学水平的基础上联合中医的辨证论治，不仅疗效可靠，而且不良反应会更少，减少患者的痛苦。 关键词：辨证论治；甲氨蝶呤；类风湿性关节炎；临床观察 类风湿性关节炎(RA)是一种原因不明的慢性多系统疾病。RA的患病率为人群的0.8％。近年来，随着医学科技的进步，类风湿性关节炎的诊治水平在不断地提高和发展。笔者采用辨证论治联合西药治疗类风湿性关节炎33例，并与单纯西药治疗的18例对照，收效良好，报道如下。 1、资料与方法 1.1一般资料：入选51例患者分为两组。对照组18例；治疗组33例。平均年龄为48±12岁。 1.2入选标准：入选的患者均参照美国风湿病学会/欧洲抗风湿联盟年会(ACR/EULAR)2009修订的类风湿性关节炎的诊断标准诊断：①受累中大关节1个计0分，受累中大关节2-10个计1分，受累小关节1-3个计2分，受累小关节4-10个计3分，受累关节至少1个为小关节计5分；②血清学：类风湿因子(RF)或抗环瓜氨酸肽(抗CCP)抗体均阴性计0分，RF或抗CCP抗体至少l项低滴度阳性计2分，RF或抗CCP抗体至少1项高滴度阳性计3分；③滑膜炎持续时间?6周计O分，?6周计1分；④急性时相反应物：C-反应蛋白(CRP)或血沉(ESR)均正常计0分，CRP或ESR增高计1分。4个部分得分的总得分6分以上可确诊类风湿性关节炎。 1.3治疗方法：对照组给予口服甲氨蝶呤7.5mg，每周1次。治疗组在对照组治疗基础上，按辨证论治分型治疗：风寒痹阻型，以祛风温通为主，方用乌头防己汤加减：川乌、白芍、甘草、麻黄各9g，防己、茯苓各12g，黄芪15g；风湿痹阻型，以祛风除湿通络为主，方用羌活胜湿汤加减：羌活、独活、藁本、防风各15g，甘草6g，川芎、蔓荆子各10g；寒湿痹阻型，以散寒温通为主，方用桂枝附子汤加减：桂枝、芍药、甘草、延胡索、川牛膝各9g，大枣3枚，附子3g；湿热痹阻型，以清热除湿为主，方用宣痹汤和二妙丸加减：防己、薏仁、白术、苍术各15g，杏仁、山栀、羌活、赤小豆各9g，清半夏10g，当归、黄柏各12g；肾阳不足型，以温补肝肾为主，方用独活寄生汤或肾气丸加减：独活、茯苓、甘草各9g，桑寄生、怀牛膝、秦艽、桂心、生地、防风、川芎各6g，杜仲、当归、白芍各10g，细辛3g；肝肾阴虚型，以滋补肝肾为主，方用左归丸加减：鹿角霜、龟版、枸杞子、山茱萸各12g，熟地20g，炒山药30g，川牛膝、菟丝子各9g；脾虚体弱型，以健脾益气为主，方用黄芪桂枝五物汤加减：黄芪、桂枝、白术、厚朴、延胡索各9g，白芍、山药各12g，陈皮6g；痰瘀阻络型，以活血行瘀、化痰通络为主，方用阳和汤加减：熟地30g，肉桂3g，忍冬藤10g，鹿角霜、川牛膝、丹皮各9g，乳香、白芥子各6g，茯苓12g；气血亏虚型，以益气补血为主，方用八珍汤加减：生晒参、白术、白芍、熟地、当归、茯苓、甘草、百合各9g，佛手、陈皮各6g，山药30g。 1.4指标观察：观察治疗前后的关节疼痛数、关节肿胀情况、晨僵感以及ESR、CRP、血常规。 1.5统计学方法采用SPSS17.0统计软件处理：计数资料采用Y。检验，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。 2、结果 2.1疗效标准：根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》相关标准制定。显效：主要症状、体征整体改善?75％，ESR、CRP正常，或明显改善，或接近正常。进步：主要症状、体征整体改善?75％，ESR、CRP正常，或明显改善，或接近正常。有效：主要症状、体征整体改善51％-75％，ESR、CRP有改善。无效：主要症状、体征整体改善?30％，ESR、CRP无改善。 2.2两组临床疗效对照：治疗24周后，对照组总有效率为77.7％，治疗组总有效率为93.9％，治疗组总有效率高于对照组(P?0.05)，具体见表1。 2.3两组治疗前后临床症状改善情况比较：两组在治疗后，临床症状均有明显改善。具体见表2。 2.4 两组治疗前后不良反应情况比较：根据表3的数据统计，治疗组的不良反应发生率明显低于对照组(P?0.05)，有统计学差异。 3、典型病例 王某，女，35岁。2009年11月15日来门诊因肩关节红肿疼痛4个月就诊。自述4个月前因劳累后或受寒后感中指关节疼痛较甚，自服芬必得后疼痛减轻。后疼痛转至肩关节，右中指关节痛