重型肝炎患者血清甲胎蛋白检测意义.docVIP

重型肝炎患者血清甲胎蛋白检测意义关键词 重型肝炎 甲胎蛋白 预后 doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.075 资料与方法 一般资料：观察组116例重型肝炎患者均为我院2001～2007年的住院病人，年龄8～68岁，平均45.8岁。其中急性重型肝炎11例，亚急性重型肝炎45例，慢性重型肝炎60例，均有病毒学指标，临床或病理确诊为重型肝炎。诊断标准依据2000年西安会议修订的《病毒性防治方案》[1]。对照组为我院80名健康体检者，年龄18～65岁，肝功能正常，病毒学指标无异常。所有观察人员均检查B超排除原发性肝癌。 血清AFP测定，采用放射免疫法进行AFP定量检测(参考值400μg/L者18例，其中血清胆红素340μmol/L、凝血酶原活动度400μg/L的范围内，病死率分别为69.6%、58.8%和44.4%。结果提示，随着AFP值的升高，重型肝炎患者的死亡率逐渐下降。 讨 论 甲胎蛋白是由卵黄囊及胚胎肝产生的糖蛋白，产生量与胎儿肝脏分裂细胞数或肝脏再生时的细胞分裂数或肝癌大小呈正相关[2]。自1964年Tatarinov发现甲胎蛋白与肝癌的高度相关性以来，AFP作为肝细胞癌的标志已广泛用于肝癌的筛选、诊断、鉴别诊断、疗效评价、提示预后等。但对于合成AFP的肝细胞与肝癌的关系尚有争论，有研究表明，肝内合成AFP的非癌肝细胞内可同时存在癌基因蛋白ras、p21的过度表达，增殖细胞核抗原(PCNA)免疫组化染色亦显示有一定的活性，并认为此肝细胞可能是癌前细胞群[3～6]。亦有研究表明AFP基因的表达与乙肝病毒感染或化学致癌剂有关，而与癌发生无关[6，7]。 在重型肝炎患者中AFP亦有较高的发生率，我们观察116例重型肝炎，AFP阳性率达64.7%，80例健康体检者AFP测定值均正常，两组比较差异有显著性意义(P0.01)。在重型肝炎时，肝细胞坏死严重，肝小叶汇管区胶原及纤维组织增生，形成肝细胞坏死再生结节，这种幼稚的肝细胞具有产生AFP的能力，从而使AFP含量升高。AFP与重型肝炎预后亦有较密切的关系，116例重型肝炎中病死率为65.5%，AFP阴性组的病死率为78%，而AFP阳性组病死率为58.7%，且随着AFP的测定值的升高，重型肝炎患者的病死率逐渐下降，提示AFP升高与肝细胞坏死后再生有关，AFP水平越高，预后越好。 参考文献 1 万文徽，李吉友.肿瘤标志的临床应用.中华医学检验杂志，1997，20(1)：49. 2 陈灏珠，主编.内科学.北京：人民卫生出版社，1997：411-419. 3 戴益民，梅峰，倪灿荣.AFP和HBsAg、IgG 及ALB在人体肝癌和癌周组织中的双重免疫定位.第二军医大学学报，1989，10(4)：340. 4 张新立，史景泉，左声鹤.Ras癌基因产物p21与肿瘤胚胎蛋白AFP、CEA在人肝癌中表达的对比研究.中华病理杂志，1994，23(3)：155. 5 郑杰，武忠弼，阮幼冰等.癌基因蛋白rasp21、甲胎蛋白在实验性大鼠肝癌前病变中的表达.临床与实验病理杂志，1995，11(2)：133. 6 张新立，史景泉，王晓东，等.人肝癌与癌前肝AFP阳性细胞形态的图像分析及增殖性的研究.临床与实验病理杂志，1996，12(1)：4. 7 杨林森，杨筱菊，何德华，等.用原位杂交和RNA斑点杂交法检测人肝细胞癌和癌旁肝中甲胎蛋白mRNA.第二军医大学学报，1990，11(1)：6. 1