连续硬膜外填充治疗腰间盘突(膨)出症585例.docVIP

连续硬膜外填充治疗腰间盘突(膨)出症585例关键词 硬膜外填充 治疗 腰间盘突(膨)出症?? 在我科腰腿痛就诊的患者中,腰间盘突(膨)出症患者占绝大多数,其中约80%的病例经非手术治疗可得到治愈或好转［1］。我科从1996~2006年共收治585例, 采用硬膜外填充的神经阻滞方法治疗腰间盘突(膨)出症［2］，也是我科的常用方法。为提高疗效,减少不良反应,各地都在进行药物的筛选及操作技术的改进,我科则采用硬膜外填充的神经阻滞方法治疗腰间盘突(膨)出症,现将585例的经验报告如下。? 资料与方法? 操作技术:患者取侧卧位,患侧向下,穿刺点选择病变上或下一间隙，以16~18G Touhy针,按硬膜外穿刺操作常规穿刺,待进入硬膜外腔指征明确,向病变部位置入硬膜外导管。然后,经硬膜外导管注入2%利多卡因注射液3ml,观查15分钟,无腰麻现象,接输液器,以每分钟18~20滴的速度进行硬膜外输液,约3小时。滴注完毕1小时,自感下肢恢复正常,即可下床活动。6次为1个疗程。注意观查治疗过程的血压。? 药物配制:①1~3天:2%盐酸利多卡因注射液150mg ,维生素B1注射液100mg,维生素B?6注射液100mg,维生素B12注射液?0.1mg,加生理盐水至120ml。②4~5天: 2%盐酸利多卡因注射液150mg ,维生素B1注射液100mg,维生素B?6注射液100mg,维生素B12注射液?0.1mg,地塞米松注射液 20mg,加生理盐水至120ml。③2%盐酸利多卡因注射液100mg ,维生素B1 注射液100mg,维生素B12注射液 0.1mg,地塞米松注射液 5mg,醋酸确炎舒松注射液10mg经硬膜外导管缓慢推注。? 本组共585例,其中男276例,女309例,年龄18~68岁,平均41岁,病程最短2天,最长20年,病程1~2年354例,占全部患者得60.5%。突(膨)出部位,L4-5254例,L5-S1 215例,L4-5与L5-S1同时突(膨)出者81例,L3-4,L4-5,L5-S1均突(膨)出35例。CT显示腰椎管狭窄46例,腰椎间盘摘除术后仍疼痛者2例。 诊断:本组585例患者，以裘法祖外科学（第4版）的腰间盘突(膨)出症的诊断标准为诊断依据，根据患者的病史、临床征状、体征、X线片、CT片而作出诊断。? 临床表现：本组患者均有明显的腰棘突间隙或（和）腰椎旁压痛点，155例有显著的单侧腰痛，139例有明显腰痛伴单侧下肢痛，8 9例表现为下肢胀痛，202例呈显腰痛伴单侧下肢感觉异常及胀痛，265例直腿抬高试验阳性＜40°，431例叩击患区时疼痛向下肢放射，135例经X线片及体征检查，有脊椎侧凸或生理前凸变小。本组585例病人有CT检查证实。? 结 果? 疗效:①优：主观症状消失，直腿抬高试验阴性＞70°，恢复正常工作，随访半年无复发共439例（75％）。②良：腰腿痛症状消失，偶有腿或腿不适感，能进行正常工作，直腿抬高试验阴性≥70°，共 87例（15%）。③差：治疗后15天内症状可得到缓解或消失，15天内后恢复到治疗前时的症状，或稍有好转，直腿抬高试验阴性＜40°，共59例（10 %）。? 上述病例均随访6个月以上，无复发及加重。疗效的判断按上述标准在治疗后1个月进行判定。? 讨 论? 腰间盘突(膨)出症是指腰间盘纤维环破裂或髓核突出，压破和刺激相应水平的一侧或两侧神经根或马尾神经所引起的一系列症状和体征。退行性变与炎症是发病的主要原因。目前采用非手术疗法有牵引、按摩、理疗、推拿、硬膜外治疗、胶原酶溶解、经皮激光气化电切、臭氧溶盘等，前几种方法疗程长，见效慢；胶原酶溶解、经皮激光气化电切、臭氧溶盘要求高，必需在C型臂或CT下进行，同时需要设备的投入；所以硬膜外治疗是我科目前主要治疗方法之一。本组病例的治疗效果表明，本方法效果与病变类型、病程长短、年龄大小、有无腰椎其他并发症有密切关系。与单个或多个腰间盘突（膨）出关系不大。本组病程1年以下者均可治愈，1~2年者，优良率也达100%。而病程超过5年以上、老年并伴有椎管狭窄、椎间盘钙化、椎体变形、黄韧带肥厚的，虽然症状在短时间的缓解（15日左右），但随后又恢复到治疗前症状。本组59例效果差者均属此范围。? 我科对病程在1~2年的患者，用硬膜外填充的神经阻滞治疗与单次硬膜外的神经阻滞法治疗做比较，优良率数明显高于后者，经X2检验，P＜0.05。此差别在于大容量、长时间，能使粘连的组织得到分离，即液体解剖的作用，硬膜外腔可扩张并维持稳定的压力，则神经根受压缓解，椎间孔相对扩大。而单次硬膜外的神经阻滞治疗，此作用较弱，故有此差别。另外，单次硬膜外的神经阻滞治疗因患者个体差异而不易控制其用量，易出现不良反应，如颅内