连续硬膜外麻醉用于产时分娩镇痛临床研究.docVIP

连续硬膜外麻醉用于产时分娩镇痛临床研究【摘要】目的：探讨硬膜外麻醉镇痛降低剖宫产率和缩短产程的意义。方法：将659例无合并症、禁忌证的初产妇随机分为两组。对照组Doula陪伴分娩；试验组采用硬膜外麻醉，使用芬太尼及布比卡因。结果：两组在产后出血、新生儿Apgar评分方面差异无显著性，而在降低剖宫产率、缩短产程方面试验组明显优于对照组。结论：连续硬膜外麻醉法镇痛效果确切，能满足产程需要，并且不增加产后出血及新生儿窒息的发生率。 【关键词】分娩；镇痛；麻醉 【中图分类号】R714.3 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-03-0087-01 现今医疗技术发展很快，人民群众的医疗要求也逐渐提高，要求进行镇痛分娩的患者逐渐增多，此方法可解决患者的分娩所出现的巨大疼痛，产妇也节省了体力，让其产程可以明显地缩短。其对产妇进行分娩起到非常重要的意义［1］。为探索如何使产妇在清醒状态下参与分娩过程，笔者所在科采用连续硬膜外麻醉对产妇进行无痛分娩，笔者现对其情况进行分析，现总结如下： 1.资料和方法 1.1 临床资料：笔者所在医院2005年3月～2008年3月应用无痛分娩技术对产妇进行分娩，所有产妇都为初产妇，且都为自愿要求进行此项分娩方式，均排除麻醉禁忌证、产科并发症、合并症等情况。659例产妇进行随机分组，分为327例对照组产妇，由助产士一对一陪伴分娩。试验组332例，用连续硬膜外麻醉方法（均在宫口开大3cm以上开始用于镇痛）。 1.2 方法：对照组：由助产士一对一陪伴分娩。试验组产妇给予其进行无痛分娩，应用硬膜外麻醉，外导管于硬膜外腔首剂注入（0.5%布比卡因2ml+芬太尼0.1mg，用生理盐水稀释到10ml）后连接药物微量泵。微量泵内的药物配方：0.5%布比卡因10ml+芬太尼0.1mg，用生理盐水稀释到50ml，在产妇宫口全部开了以后即停止应用药物。 1.3 疗效标准：①对产妇发生宫缩时的疼痛进行评定，无痛为产妇没有发生腹部疼痛。轻度疼痛为产妇只是稍微有腰部酸胀和腹胀的表现。中度疼痛为患者因腹部疼痛而发生呻吟。重度疼痛为产妇的疼痛难以忍受，而出现喊叫［2］。②应用Apgar评分的标准对新生儿窒息进行评定，7分。③以≥500ml的标准来对产妇发生大出血情况进行评定。 2.结果 2.1 试验组：332例于用药后5～10min内疼痛感完全消失，均达到无痛标准。产妇始终清醒，肢体活动不受限。88例自然分娩的新生儿Apgar评分≤7分者4例，助产10例，产后大出血3例。12例剖宫产原因依次为头位难产、胎儿宫内窘迫、珍贵儿。分娩者总产程时间（151±23）min。经统计学处理。两组在自然分娩、剖宫产率及总产程时间方面比较，差异有显著性（P005)，试验组明显优于对照组。 2.2 对照组：327例中，轻度疼痛12例，另88例疼痛标准≥中度，不能入睡。57例经阴道分娩的新生儿Apgar评分7分者2例，助产8例，无产后大出血，分娩者平均总产程时间（254±29）min。43例剖宫产原因依次为胎儿宫内窘迫、不能耐受疼痛、头位难产。 3.讨论 对照组采用Doula陪伴分娩，通过陪产护士耐心解释，循循诱导，消除了产妇紧张恐惧心理，调节出良好的精神状态，但达不到完全镇痛的目的。试验组使用连续硬膜外麻醉可达完全止痛［3］，而无温、触觉及运动阻滞。产妇可在清醒状态下参与分娩过程，而无痛苦地诞生新生命。电子微量泵可自动持续给药，满足产妇进行整个产程的要求。其会让产妇在此过程中各项指标都比较稳定，其不但对产妇有利，对胎儿的供氧也有帮助。在整个产程中应对产妇进行密切的观察，护理人员及麻醉师的双重监护工作可保证母婴的安全。故此方法可值得临床推广应用。 参考文献 ［1］ 乐杰.妇产科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：75-76. ［2］ 谭冠先.疼痛诊疗学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2006：6-7. ［3］ 王伟，徐世琴，沈小风.罗哌卡因联合舒芬太尼用于分娩镇痛效果和产程的影响［J］.临床麻醉学杂志，2007，23（9）：742-743. 1