连续腰椎穿刺治疗早产儿Ⅲ～Ⅳ度颅内出血15例疗效观察.docVIP

连续腰椎穿刺治疗早产儿Ⅲ～Ⅳ度颅内出血15例疗效观察资料与方法 2004年6月~2006年5月于生后3天内收治的经头颅B超或(和)头颅CT检查确诊为Ⅲ~Ⅳ度颅内出血的早产儿作为治疗组，共15例。2002年6月~2004年5月于生后3天内收治的经头颅B超或(和)头颅CT检查确诊为Ⅲ~Ⅳ度颅内出血的早产儿作为对照组，共17例。其分度均参照《实用新生儿学》[1]。两组患儿在胎龄、出生体重、性别、围产期病史等方面，差异无统计学意义(P0.05)。 治疗方法：均给予综合治疗，包括保暖、保持呼吸道通畅、给氧、镇静、止惊、止血、部分静脉营养、维持血气、血电解质及血糖正常，并应用营养脑细胞药物等。治疗组病情一旦稳定或B超提示短期内脑室呈进行性增大，即采用腰椎穿刺放脑脊液治疗，病初每日1次，每次放脑脊液量6~10ml，最多不超过15ml，5~7天后改为每隔1~3日放脑脊液1次，直到脑脊液检查恢复正常、头颅B超检查脑室形态稳定或恢复正常后为止。术中严格无菌操作，尽可能一次成功。对照组仅给予综合治疗。 结 果 两组病人均于出院后1、3、6个月来院复诊，并进行头颅B超或(和)头颅CT检查。治疗组发现有3例脑积水(20.0%)，其中2例伴发脑性瘫痪(13.3%)；对照组8例有脑积水(47.1%)，6例伴发脑性瘫痪(35.3%)，其中3例脑积水严重须进行外科手术治疗。其结果经统计学处理有显著性意义(P0.05)。 讨 论 早产儿颅出血内以脑室周围-脑室内出血最常见，好发于胎龄32周、体重1500g的早产儿，与早产儿室管膜下的生发基质毛细血管发育不成熟有关，在缺氧、产伤、脑血流量改变时，不成熟的生发基质毛细血管易破裂出血[1]。Ⅲ~Ⅳ度颅内出血由于出血量大，积血在吸收过程中引起的纤维组织增生，极易堵塞脑脊液循环通路而造成脑积水，压迫大脑皮质，影响患儿智力发育，出现一系列神经系统后遗症。 文献报道，对Ⅲ度以上脑室内出血伴脑室扩大者采用连续腰椎穿刺放脑脊液，防止脑积水的发生，取得了良好效果[2]，其成功率为75%~91%，与治疗组结果相似。过去主张行侧脑室穿刺放脑脊液治疗，虽然治疗效果好，但在行侧脑室穿刺时难免损伤脑组织，且容易造成感染，因其并发症多，故临床难以开展。本组资料显示，治疗组脑积水、脑性瘫痪的发生率均显著低于对照组，且连续腰椎穿刺后未发生并发症。因此，在脑室周围-脑室内出血尚无特效药物治疗的情况下，连续腰椎穿刺放脑脊液是目前惟一安全、有效的治疗手段，在防止脑积水的发生，减少神经系统后遗症方面疗效显著。 虽然目前对脑室内出血于病情稳定后行连续腰椎穿刺放脑脊液治疗，防止脑积水，尚存在争议。但随着B超的广泛应用，对连续腰椎穿刺放脑脊液治疗的指征及疗效起到了很好的监测作用，从而有利于连续腰椎穿刺放脑脊液治疗的开展。在连续腰椎穿刺放脑脊液治疗过程中，我们的经验是：①治疗时机要早，一旦病情稳定或B超提示短期内脑室呈进行性增大即应开始。②每次放脑脊液量要适宜，每次应在6~10ml，如果放液量过少，则血性脑脊液不能得到充分引流；而放液量过多，则可能导致颅内压波动过大，造成新的出血。③要有足够的疗程，直至脑脊液检查恢复正常、头颅B超检查脑室形态稳定或恢复正常为止。④要严格无菌操作，避免继发颅内感染。建议连续腰椎穿刺放脑脊液治疗作为新生儿尤其是早产儿Ⅲ~Ⅳ度颅内出血的治疗常规，可望减少Ⅲ~Ⅳ度颅内出血的病死率及神经系统后遗症。 参考文献 1 金汉珍，黄得珉，官希吉，主编.实用新生儿学，第3版.北京：人民卫生出版社，2003：772-778. 2 吴瑞萍，胡亚美，江载芳，主编.实用儿科学，第6版.北京：人民卫生出版社，1996：118. 3 陈惠金，陈冠仪，吴圣楣，等.连续腰椎穿刺治疗8例严重新生儿脑室内出血的疗效评估.中华儿科杂志，1994，32(4)：213-214. 1