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长期配戴软性角膜接触镜对大学生眼表影响【摘要】 目的 研究长期配戴(5 a)软性角膜接触镜（SCL）大学生与未配戴SCL大学生眼表泪膜的差异，探讨SCL长期配戴对眼表泪膜的影响及可能机制。方法 依据SCL戴镜时间将SCL戴镜者区分为10 a组，共3组。对正常对照组(35人70眼)和病例组(66人132眼)的泪膜破裂时间(BUT)、角膜荧光素染色(FLS)试验和基础泪液分泌试验(Schirmer I test)结果进行比较。结果 软性角膜接触镜戴镜时间10 a组，共3组。共收集病例66例(132眼)，其中戴镜时间10 a者14例(28眼)。其中男30人(60眼)，女36人(72眼)；戴镜时间为0.1～17 a，平均(5.74±4.19)a。 1.1.2 对照组 为未配戴日戴型SCL，能排除其他眼表疾病的大学生，年龄18～28岁，平均(23.17±3.58)岁；其中男19人(38眼)，女16人(32眼)。SCL戴镜组年龄与正常对照组比较，差异无统计学意义(t=0.912，P=0.359)；SCL戴镜组与正常对照组性别构成差异无统计学意义(χ2=1.164，P=0.762）。可以排除年龄和性别构成对本实验结果的影响。 1.2 方法 1.2.1 泪膜破裂时间( breaking up time, BUT) 以荧光素钠检测试纸(天津晶明新技术开发有限公司)轻触下睑缘中心，裂隙灯下低亮度钻蓝光观察角膜表面，记录从最后1次睁眼至发现完整泪膜出现第1个破孔的时间。均在同一暗室、同一裂隙灯下，同一检查者进行，重复3次，取平均值。 1.2.2 荧光素钠角膜活体染色（fluorescein staining, FLS） BUT试验之后观察角膜表面的荧光素染色情况，进行评分。评分标准［1］：角膜表面分为4个象限，每个象限分别记0～3分（0分为无染色，1分为散在点状染色或轻微划痕，2分为中等量点状染色并轻度融合，3分为密集点状染色并融合）。 1.2.3 基础泪液分泌试验(schirmer I test) BUT试验1 h之后进行，将泪液检测滤纸条(中国天津晶明新技术开发有限公司)的首端折弯5 mm，在无表面麻醉情况下轻置于被检者下方睑结膜中外1/3交界处穹隆部，嘱被检者轻松闭眼，5 min后取出，记录浸湿滤纸的长度。 1.3 统计学分析 将调查资料和实验数据收集整理后，采用统计分析软件SPSS 15.0比较分析正常对照组和SCL戴镜组以及各SCL戴镜组间的关系。 2 结果 2.1 SCL戴镜时间与泪膜破裂时间(BUT)的关系 SCL戴镜时间对泪膜破裂时间有影响，且戴镜时间越长，泪膜破裂时间越短(F=16.349，P＜0.01)。各戴镜组与正常对照组比较以及各SCL戴镜组间比较，差异均有统计学意义(P值均＜0.01)，见表1。 2.2 SCL戴镜时间与泪液分泌量的关系 不同SCL戴镜时间组间差异有统计学意义(F=12.753，P＜0.01)。戴镜时间?5 a组增加更显著，说明随着SCL对眼表作用时间的延长，尤其是长期配戴，将会造成角膜上皮损伤，而角膜上皮损伤无法及时修复，可能的机制为与角膜缺氧或机械性创伤导致泪膜与眼表上皮细胞之间营养物质减少，泪液吸收率下降，囊泡与微绒毛同外界的物质交换障碍和数量减少，相应结膜上皮杯状细胞分泌的粘蛋白附着点减少，杯状细胞数量减少均可导致进一步的泪膜不稳定，进而加重角膜上皮的损伤。消除角膜缺氧的影响可能并不能完全阻止角膜上皮屏障功能的变化，上皮通透性相应加重了角膜感染的危险因素。另外，当前在校大学生选择角膜屈光手术者逐年增多，故对待选择角膜屈光手术的大学生SCL长期配戴者，尤其应当注意围手术期角膜上皮的情况，适时预防和抗感染治疗，尽可能避免术后角膜表层感染或深层感染的风险。 综上所述，大学生人群中配戴SCL者眼表泪膜异常较未戴镜者明显增高，与大学生环境因素和个人习惯密切相关。强调角膜接触镜验配的医疗规范化管理，合理选择配戴角膜接触镜，加强大学生人群中相关的医学卫生宣传教育对于预防或减少不合理配戴角膜接触镜而带来的眼表危害具有积极的意义。 4 参考文献 ［1］ RUSSO PA, BOUCHARD CS, GALASSO JM. Extended-wear silicone hydrogel soft contact lenses in the management of moderate to severe dry eye signs and symptoms secondary to graft-versus-host disease. Eye Contact Lens, 2007,33（3）:144-147. ［2］ NICHOLS J