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高分辨率CT在肺孤立性结节检查中应用[关键词] 高分辨率CT; 肺孤立性结节; 检查 [中图分类号] R521.6[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-288-01 1 材料和方法 本组病例共 20 例，使用机器为飞利浦公司生产的PHILIPS Brilliance六排全身螺旋CT扫描机。每例病人均自肺尖至肋膈角于深吸气后屏气、层后为10mm的连续扫描。并同时在病灶局部加作1-2mm的HRCT扫描。用肺窗W 1000、L 600观察球形病灶的边缘征像及周围肺野的变化，用纵隔窗W 350、L 50显示球形病灶的内部结构特点及纵隔淋巴结 2 结果 2.1 孤立性肺结节性病变诊断20人，有15人经手术及病理证实，其中周围型肺癌7例，局灶性机化性肺炎3例，肉芽肿性病变2例，错构瘤1例，结核瘤7例。 2.2 胸片所见：20例肺孤立结节性病变中，作胸片检查20例，发现结节20例，提出结核瘤诊断4例，其余确定为未定性结节，建议行CT扫描。 2.3CT及HRCT表现：孤立性肺结节性病变20例:4例未经手术和病理证实的病人，胸片、CT、HRCT均一致诊断为结核瘤，CT和HRCT均显示明显的斑片状钙化及“卫星灶”,其中2例CT和HRCT显示有胸膜粘连征。3例手术证实为结核瘤病人中可见“分叶”和胸膜粘连征象。7例恶性结节:出现毛刺5例，分叶4例，“血管集中征”在HRCT上表现4例，4例中HRCT上还可见2例有“含气支气管征象”，1例类癌病人结节周可见“晕征”，该病人有咳血。局灶性机化性肺炎:呈现条状或楔形改变3例，其中2例有“含气支气管征”，其周围可见粗条索状纤维化病灶，2例合并胸膜外脂肪增厚。错构瘤1例:胸片考虑为孤立结节而CT发现病变为多发，病灶有三个，胸片未发现的两个病灶位于右肺尖区和纵膈旁，HRCT上显示病灶中有结节状钙化和脂肪成分，CT值为-35Hu。病变的分布范围：恶性结节分布无明显特征性倾向，结核瘤以右上叶多见（5例），另2例位于下叶背段。机化性肺炎则有3例位于双肺下叶。 3 讨论 检测方法比较:肺内孤立性结节是指(1)圆形、卵圆形或椭圆形，有称之为类圆形影(2)直径大于1cm*小于4cm(3)影象四周是正常肺组织，没有卫星病灶(4)影象内无明显钙化(5)不与胸壁、纵隔、横腮、心迹相连(6)无其他肺实质变化。肺内孤立性肿块很多， 文献 报道达60余种，但就临床来讲最重要的是确定病变良恶性，肺内肿块以原发性肺癌比率大，良性病变以结核瘤为主，其次为炎性假瘤、错构瘤等。研究表明由于常规螺旋CT扫描层厚较厚，扫描时间长，虽能取得一定信息量，也只能检出大的肿块。小的肿块很容易漏诊，因而很难和病理表现一致。高分辨螺旋CT扫描，它的薄层图象具有很高的空间分辨率，能更清楚显示结节内部的变化，能为肺部诊断提供更多更客观的征象。 高分辨螺旋CT扫描在诊断SPN的首要任务是定性诊断，为临床提供确切的依据，指导治疗。评价结节最有价值的表现：①它的稳定性，根据良恶性结节生长速度不一的特点，高分辨螺旋CT扫描能动态观察一个结节从发病到生长2年内的变化，了解倍增时间（少于30 d而大于490 d的常为良性结节，相反，在30 d～490 d内倍增加快的为恶性结节）。②结节内部结构：钙化是区别良、恶性有力指标，高分辨螺旋CT扫描对检出结节钙化能力远远超出了常规CT扫描。根据病理表现，良性结节钙化体积大、密度高，在高分辨螺旋CT扫描至少能在两个层面上显示。恶性结节钙化常为点状或偏心性，体积小（10%），密度淡，常规CT难以查到。高分辨螺旋CT扫描对钙化形状也能清晰显示：结核瘤为圆心形，错构瘤为桑椹形，炎块为散在形，恶性为点状。脂肪在结节内仅限于良性结节。按照病理表现，良性结节一般不发生坏死，密度常均匀一致，恶性结节因生长速度、分化不一，高分辨图象上显示密度混杂不均，其内表现小泡样低密度区、空洞、坏死。结节外形边缘反应了病变的生长速度与周围肺组织的关系，虽然毛刺在结节边缘上无特异性表现，但在结节定性时具有鉴别作用。因为毛刺形成可以是结缔组织增生引起纤维性线条影，也可因肿瘤向邻近支气管、淋巴管、血管鞘浸润形成的放射样影，由于结节性质不同，毛刺显示程度也大为不同，良性结节出现毛刺较少仅占8%，恶性结节毛刺多见占56%。胸膜尾征，即兔耳征、胸膜凹陷征。它表现从结节外缘走向胸膜的三角形线条影，是脏层胸膜虽增厚回缩的小叶间隔被牵向结节所致。是恶性结节对胸膜的浸润表现。胸膜尾征在恶性结节占80.7%。高分辨螺旋CT的正确诊断率为85%。在SPN强化方面，肺癌与炎性假瘤的强化程度明显高于结核瘤及错构瘤，且有明显强化峰值，鉴别诊断较容易；而肺癌与炎性假瘤强化程度相当，不易鉴别，但运用动态扫描，两者