高血压患者胆固醇及甘油三酯及脑卒中发病率关系.docVIP

高血压患者胆固醇及甘油三酯及脑卒中发病率关系摘 要 目的：观察高血压患者血清胆固醇和甘油三酯水平，探讨其与脑卒中发病率之间的关系，为高血压患者预防脑卒中提供治疗参考。方法：选择无脑卒中病史的高血压患者200例，187例随访4年，每年检查1次血清胆固醇及甘油三酯，每例患者至少行1次头颅CT检查。患者出现脑卒中或死亡为观察中止指标；随访采用专科门诊与住院治疗相结合的办法。观察结束，对卒中组与非卒中组进行对比分析。结果：187例患者中，29例检出脑卒中(15.51%)，12例确诊为脑出血。卒中组平均血压176.90/100.17mmHg(非卒中组173．63/102.60mmHg，P=0．54，0．44)，胆固醇5．04 mmol/L(P=0．87)。甘油三酯为2．44mmol/L(vs.1．52mmol/L，P=0．025)。结论：高血压患者预防脑卒中关键是降压，至于调脂治疗，应以降低甘油三酯为主。? 关键词 胆固醇 甘油三酯 脑卒中 随访?? 脑卒中是一个多因素的疾病，一般认为，血压升高，特别是舒张压升高是重要的危险因素，但脑卒中发病与胆固醇、甘油三酯的关系不甚明确[1~3]。2002年1月～2007年1月，我们对200例患者进行随访，以探讨高血压患者与血清胆固醇和甘油三酯与脑卒中发病率之间的关系。? 资料与方法? 一般资料：从2002年1月开始选择在本院曾住院过的高血压患者均无脑卒中病史(其中76例行头颅CT检查)、资料完整，按序入200例患者于本院观察。13例患者随访失败。? 完成随访的187例中，男101例，女86例，平均年龄61.53岁(按入选之日计算)。? 随访方法：采用专科门诊与住院随访相结合的方法，固定专人填写专用表格。①随访内容：每例患者至少每年检测1次血清胆固醇和甘油三酯。随访全过程中，每例患者至少行1次头颅CT检查。随访时均进行必要的体格检查及神经专科物理检查。②随访终点指标：患者被诊断为脑卒中，或各种原因死亡，即视为随访终点，但其资料仍纳入统计。③随访时间：2002年1月～2007年1月，187例平均被随访30.60个月，累积随访7 031个月。④统计：随访结束时，对诊断为脑卒中的患者与非卒中患者分组进行分析。患者收缩压、舒张压、血清胆固醇、甘油三酯均取平均值进入分析。全部数据均在Excel统计操作平台进行分析，见表1。? 结 果? 结果见表1。? 本组187例均为高血压患者，其中29例被诊断为脑卒中，发病率为15.51%，远较文献报道[2，3]为高,可能与入选时血压已较高，症状较重，均系住院患者有关。? 讨 论? 脑卒中又称中风或脑血管意外，是一组突然起病,以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。脑血管疾病是由各种血管性病因引起的脑部疾病的总称，过去因认为其是心血管系统或整体性疾病的脑局部表现，而被归类为心血管疾病之中。近年来，由于对脑血管疾病病因及危险因素的研究日趋深入和神经科学的发展，脑部血管疾患区别于身体其他部位血管疾患（如冠状动脉疾患）的特点日益被人们所认识（后述）。因此，在世界卫生组织（WHO）编制的国际疾病分类（ICD）中，在分科较细的临床医疗机构中，脑血管病现均被列为神经统疾病，是最常见的神经科疾患。? 虽然本组脑卒中与非脑卒中之间血压差异不甚明显，收缩压或舒张压均是如此。但从脑卒中分组分析情况来看,出血脑卒中组血压明显高于缺血脑卒中组(P0.01)。? MONICA研究提示，女性脑卒中与胆固醇水平呈正相关，而男性患者则无此特点[2]。一组中国、日本的资料显示，胆固醇与脑卒中总发病率关系不大，可能与脑卒中的分型有关。降低血胆固醇，缺血性脑卒中的相对危险性下降，而出血性脑卒中危险性却相对增加[3，4]。? 在随访中，无论是出血性脑卒中，抑或是缺血性脑卒中，血清胆固醇水平并不高于非脑卒中组，提示降低胆固醇治疗并非预防脑卒中之首选。? 甘油三酯在脑卒中发病中的作用不太引起人们重视。有人认为：低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯的升高是动脉血栓性脑血管病的独立危险因素[5]。本组随访发现：脑卒中组甘油三酯水平明显高于非卒中组(P=0.02)，但出血性与缺血性脑卒中之间差异无显著性(P=0.64)。? 我们认为，没有大样本资料的支持，没有干预因素的前瞻性观察，仅凭本组29例脑卒中的发病来评价甘油三酯在脑卒中的作用难免偏颇，其意义有待于进一步探讨。? 参考文献 1 PankN Shana．Genes for ischemic stroke:Strategies forth it detection.J Hypetens,2001,14:227.? 2 吴兆苏,姚崇华,赵冬,等.中国多省