高血压控制率低下因素研究.docVIP

高血压控制率低下因素研究生活方式干预 从高血压致病因素看，高血压是一种生活方式病。资料显示高血压治疗不达标者均存在一定程度的不良生活方式。减重、戒烟、低盐饮食等每种措施使血压降低程度不大，但都有临床意义。因此在高血压患者整个降压治疗过程中，医务人员应充分重视健康生活方式干预对血压控制达标的影响。 高血压药物治疗原则 理想的降压药应具备长效、平稳，即24小时有效平稳降压，谷/峰比值应＞50%，每天1次给药，以提高患者顺应性，且能满意降低晨峰血压，具靶器官保护作用，不良反应少，经济，患者耐受性好。 治疗上越早达标，效果越好。 小剂量联合用药：欧洲指南指出，单药治疗的血压达标率(BP＜140/90mmHg)不超过20%～30%，两药合用达标率达70%～80%。大规模临床试验表明小剂量联合用药可发挥降压药的协同作用，同时减少不良反应。血压的理想控制有赖于接诊医生对初诊患者病情全面了解，综合评估，灵活运用高血压诊治原则，给予合理的药物选择，制定优化的治疗方案。 高血压治疗中存在的问题 患者服药未遵循“时间治疗学”观念，而是随机服药或睡前服药。人体收缩血管的激素类物质每天上午6：00～8：00分泌合成最多，故清晨和上午心脑血管病发病率较高。所以患者应遵循“时间治疗学”观念，每天1次的长效降压药应在清晨5：00之前服用效果最佳。夜间进入睡眠时，人体的血压比白天下降20%左右，因此睡前服用降压药，容易导致血压大幅度下降，造成心、脑、肾等的器官供血不足，甚至诱发脑血栓或心肌梗死。 无症状不服药：血压与症状并不成正比。血压呈阶梯性缓慢上升，由轻度→中度→重度逐渐升高，患者对这种缓慢升高的血压逐渐适应，即适应性高血压，即使血压很高，有的患者也无任何症状，可全身血管和心、脑、肾等重要器官却已受到难逆性毁损。因无症状，患者不认为自己有病，常不愿意接受诊治，结果大多因突发脑出血、脑梗死、心肌梗死、心力衰竭、主动脉瘤破裂而致死或致残。 盲目效仿别人：由于患者的病因、年龄、性别、病情轻重、并发症等个体差异性较大，应在医生指导下，因人而异地选择药物。 治疗依从性差：高血压患者药物治疗的依从性是影响血压控制的重要因素。相关药物治疗依从性与高血压控制率的关系等资料显示：知识缺乏；药物的不良反应；所服药物费用与其经济状况不相适应；联合服药的种类多或每日服药的次数多、持续服药时间长；老年人智力衰退、记忆力、理解力下降等生理因素是影响患者服药依从性的主要因素。 用药指导 用药指导必要性：绝大部分非药物治疗控制不理想的高血压患者需终生服药，而患者层面存在的对高血压控制率不达标的长期危害性认识不足，错误的治疗观念，经济承受能力，长期用药难以坚持，用药复杂性等导致的治疗依从性降低是高血压控制率低下的主要因素。 确立患者服药指导需求：通过入院评估，与患者及家属交谈沟通，了解患者对高血压病的认知程度、服药知识掌握程度、是否联合用药、是否存在服药误区等，确立患者服药指导需求，制定个体的针对性健康教育计划。 制定切实可行的服药指导内容：①对疾病及服药知识的认识教育：入院后向患者深入浅出地介绍高血压病的发病机制、治疗、预后、转归以及药物的适应证、不良反应、药物间相互作用、高血压药物治疗注意事项等知识，提高患者对正确服药必要性的认识。②对服药不规律或思想上不重视的患者，加强对患者及家属认知、行为和心理干预，着重讲解服药不规律的危害并督促其建立良好的服药习惯，从而提高患者依从性。③服药误区的教育指导：对血压上升则服药，血压正常就随心所欲地停药，对血压略升高或略降低就加减药物的患者，着重讲解影响血压波动的因素、随意停药的危害及规律服药的重要性。④合理服药时间的指导：根据药物类型和剂型及患者血压的昼夜节律特征确定合理服药时间，以确保有效降压同时能纠正异常的血压节律，长效控、缓释剂每日1次清晨醒后即服;短效降压药，每日3次，依据生理血压高峰前30～60分钟给药。⑤进行血压自我监测，定期复查，合理饮食，养成良好生活习惯的教育指导，同时讲解合适运动与血压关系。⑥出院指导。高血压一旦确立诊断，常需终生服药。对出院患者应建立完整的治疗复查计划，定期随访，根据血压控制状况调整药物的剂量及品种，监测不良反应等。⑦综合评估患者经济状况，病情复杂性，尽量为其选择价廉质优的长效制剂，减少服药次数及服药数量，简化治疗方案。 总之，从高血压致病因素角度出发，非药物治疗手段应伴随高血压治疗整个过程。治疗上，临床医务人员应充分掌握，灵活运用高血压基础理论，不断学习，更新治疗理念，将循征医学研究结果辨证应用与临床。高血压的治疗不仅要实现血压平稳达标，注重靶器官的保护，更要干预可逆性危险因素，如吸烟、高胆固醇血症和糖尿病等，高血压是“内