高血压病左室肥厚及中医证型相关性探究.docVIP

高血压病左室肥厚及中医证型相关性探究摘要　目的：观察原发性高血压病中医辨证分型与左心室肥厚的关系，为中医辨证论治原发性高血压病提供依据。方法：将545例原发性高血压病患者采用临床问卷调查填写高血压患者登记表格及中医证候分级量化表后进行辨证分型，分为无症状者、肝火亢盛型、阴虚阳亢型、痰湿壅盛型、阴阳两虚型、证型不明确者，应用心电图仪同步记录常规十二导联心电图，按Sokolow-lyon指教诊断左心室肥厚。结果：原发性高血压痰湿壅盛证型、阴阳两虚证型病人心室肥厚的发病率高于其他组别。结论：原发性高血压痰湿壅盛证型，阴阳两虚证型病人左心室肥厚的发病率较高，心脏靶器官的损害显著。 关键词　高血压痛左心室肥厚 中医辨证分型 中医诊断 近年来，笔者调查观察545例原发性高血压患者，以期探索中医辨证分型与左心室肥厚的关系。现介绍如下。 1　资料 1.1　研究对象：545例原发性高血压患者均选自江苏省中医院心内科门诊及住院病人，患者知情同意。除外继发性高血压、严重的糖尿病或冠心病患者以及肝、肾功能障碍者。高血压病诊断标准参照2005年中国高血压防治指南。中医辨证分型标准参照中华人民共和国卫生部2002年制定的《中药新药临床研究指导原则》提出的中医高血压诊断分型标准。 1.2　问卷调查：采用临床问卷调查，认真填写高血压患者登记表格及中医证候分级量化表，包括近期服药史、高血压及其它心血管疾病史、家族史、糖尿病史、饮酒、吸烟，测量身高、体重、症状等，并进行中医辨证分型。 1.3　血压及心率测量：根据英国高血压学会血压测量指南标准进行血压测量。问卷调查填写后，患者休息5分钟，连续测量臂部血压5次，每次间隔1分钟。取5次读数的平均值，进行统计分析。标准袖带的气囊大小是12×22cm。如果上臂周径超过32cm，使用气囊为15×31cm的大袖带。测量血压时，袖带放气的速度是每秒2mmHg，收缩压及克氏音V期舒张压的读数精确到2mmHg。如果V期舒张压测不到或低于30mmHg，则记录Ⅳ期舒张压。血压的尾数均应是偶数(0，2，4，6和8)。测量血压时同时测量心率。 1.4　样本采集：采空腹血6ml，所得血清与血浆，用于生化指标检测等。 1.5　心电图测定：采用GE Medical Systems公司生产的Cardiosoft version 4.2版本心电图仪同步记录常规十二导联ECG，LVH心电图诊断标准：Sokolow－lyon指数Svl+Rv5或Rv6振幅，男性4.0mV，女性3.5mV。 1.6　统计方法：使用SAS9.1版统计软件进行主要的统计分析。均数和率的比较分别采用正态分布z-test和Fisher检验。 2　结果 2.1　研究对象的基本特征：见表1。 2.2　高血压病中医证型分布情况：根据中医症状分级量化表问卷调查，参照《中药新药临床研究指导原则》提出的中医高血压诊断分型标准进行辨证分型，结果无症状者28例、肝火亢盛者313例、阴虚阳亢者52例、痰湿壅盛者83例、阴阳两虚者46例、证型不明确者23例。 2.3　各证型组诊室血压及心率比较：见表2。 2.4　各证型组心电图Sokolow－lyon指数测定比较：见表3。如表3所示，阴阳两虚证型、痰湿壅盛证型组两组Sokolow lyon－Index明显高于无症状者、肝火亢盛型、阴虚阳亢型、证型不明确型者，且有统计学差异(P％0.05)。说明原发性高血压痰湿壅盛证型、阴阳两虚证型病人左心室肥厚的发病率高于其他组别。 2.5　各证型组心电图诊断心室肥厚概率比较：见表4。如表4结果所示，阴阳两虚证型、痰湿壅盛证型组两组心室肥厚例数明显大于其他组别，且有统计学差异，说明痰湿壅盛证型及阴阳两虚证型的病人靶器官受损较重，这与原发性高血压与血压昼夜节律、原发性高血压与动脉功能研究的结果具有相关性，反应出随着高血压病程的进展，其对靶器官损害从血管至心脏基本一致。 3　讨论 左心室肥厚(LVH)是高血压患者易出现的心脏方面病理改变，是较其他因素更为重要的独立心血管危险因素，本研究按2003年发表的欧洲高血压治疗指南推荐采用的Sokolow－lyon指数来诊断左心室肥厚。心血管重构既是高血压靶器官损害的重要表现之一，也是血压持续增高后血流动力学和神经内分泌变化带来的直接结果，据报道约有1／3原发性高血压患者会发生心肌缺血、左室肥厚、心功能不全、心律失常、原发性心脏猝死等心血管系统表现。不同中医证型的高血压患者心血管重构征象是不一样的，本研究示，阴阳两虚证型和痰湿壅盛证型的Sokolow－ly－on-Index明显高于其他证型(P0.05)，说明原发性高血压痰湿壅盛证型、阴阳两虚证型病人左心室肥厚的发病率较高，心脏靶器