高血压病脑出血并上消化道出血危险因素研究.docVIP

高血压病脑出血并上消化道出血危险因素研究摘 要 目的：探讨高血压脑出血患者并发上消化道出血的影响因素，以及临床有效的防治措施。方法：将所有病例分为两组，并对阳性组119例和对照组410例进行了回顾性分析。结果：比较一般情况，发现年龄、高血压程度、是否脑疝、有无病理征、脑出血部位、出血量、GCS评分等，对于并发上消化道出血具有统计学意义。结论：分析高血压脑出血患者并发上消化道出血的危险因素，对防治上消化道出血、改善脑出血患者预后有重要意义。 关键词 高血压脑出血 上消化道出血危险因素 资料和方法 1990年1月～2006年12月收治高血压脑出血患者529例，均经头颅C或MRI证实。其中男288例，女241例；年龄35～84岁，平均63.5岁，60岁者290例。入院时按Glasgow昏迷评分量表评分，GCS3～4分235例，5～6分160例，7～8分134例。出血部位：基底节区出血314例，脑叶出血108例，丘脑出血60例，脑干和小脑出血47例。出血量：80ml者133例。全部病例发病前均无慢性肝病及出血性疾病病史。 方法：明确应激性上消化道出血的定义后，将发生脑出血后2周内上消化道出血症状的患者归入上消化道出血组，其他归入对照组。从两组患者的性别、年龄、高血压程度、意识、有无脑疝、病理征、脑出血后24小时血白细胞的计数等方面进行分析。 统计学处理：采用卡方检验。 结果 上消化道出血组与对照组的临床资料比较：529例脑出血患者中并发上消化道出血119例（22.5%）。两组患者临床资料比较见表1(P0.05)，但在年龄、血压(180/100mmg)及有无昏迷、脑疝、双侧病理征、血白细胞计数等方面差异均有非常显著性(P50ml的脑出血患者并发上消化道出血的几率显著高于出血量6的患者(P0.01)。 脑出血患者发生上消化道出血的时间与患者预后的关系：病后48 小时内发生上消化道出血100例，死亡83例，病死率高达83%，明显高于48小时后发生上消化道出血患者的病死率为21.1%(P0.01)。 讨论 本组529例中，发生上消化道出血的几率为22.5%。各文献发生率的差异可能与病例选择有关。 因为高血压脑出血并发上消化道出血受到许多因素的影响，我们对这些因素进行了研究，得出了一些具有统计学意义的结果。①高血压脑出血患者主要因脑出血时脑组织受压、移位、颅内压增高、影响下丘脑、脑干与边缘系统的功能，进而导致了内分泌的紊乱而致应激性溃疡。因此对脑出血的部位进行了统计，发现丘脑、脑干和小脑出血的患者并发上消化道出血率明显高于脑叶出血者(P0.05)。②脑出血量的多少也能够影响到上消化道出血的发生，因为脑干、丘脑大量出血时，脑干或下丘脑容易受到损伤，从而引起应激性溃疡。③脑出血后容易出现昏迷、脑疝，这使得上消化道出血的发生率增高，可能因为脑疝导致的颅内压高，加重了对脑组织压迫所致。④双侧病理征阳性侧面反映了颅内受压情况，使得并发上消化道出血显著高于对照组。⑤脑出血的主要原因是高血压。所以在对高血压的评估后，发病年龄、高血压严重程度在引起上消化道出血上均具有统计学意义。⑥白细胞计数的升高多数因为感染，感染会加剧患者的应激反应，也促使了应激性溃疡的发生。⑦GCS评分越低，并发上消化道出血的概率也高。⑧上消化道出血出现的时间直接影响到患者的预后，48 小时内发生上消化道出血的病死率亦明显高于48 小时后发生上消化道出血者，表明脑出血患者发生上消化道出血的时间大多在病后48 小时内，发生时间愈早，预后愈差，病死率愈高。 预防上消化道出血，重要的是争取尽可能实行手术清除血肿减压。与此同时进行保守治疗，如甘露醇的使用。对脑室内积血者，更应尽早清除或引流脑室中的积血。临床上应根据具体情况应用激素。 参考文献 1 王新.高血压性脑出血并发上消化道出血临床分析.中国厂矿医学,1998,11（5）:340-341. 2 候景贵,王耀山,姬子卿，等.高血压脑出血并发胃肠道出血的分析.中华神经精神病杂志,1988,21（1）:50-52. 3 李振东,弈文忠.高血压脑出血并发消化道出血的临床分析.中华外科杂志,1994,32:497. 1