高血压联合治疗用药研究.docVIP

高血压联合治疗用药研究【摘要】 近年在老年高血压的治疗上，专家学者主张使用长效降压药，如硝苯地平缓释剂、雷米普利、西米普利、长效β受体阻滞剂等，这些药物每天只需服1次，可以使24小时血压平稳。对于这些每天仅服1次的长效降压药宜在早晨8时左右服药，绝对不要在晚上服用。 【关键词】 高血压；药物；用药 高血压患者通常需要长期用抗高血压药物进行降压治疗，甚至是终生服用，患者需要长期服药，进行有规律、个体化治疗的方式，每次小剂量、联合用药。患者还应当根据血压变化的规律，按“两高一低”现象的启示科学合理使用降压药。如果患者用药要求是每日两次，最好的用药时间是血压高峰的前30-60分钟，以实现药物疗效与血压高峰的同时性，实现药效的最大化，控制病人血压。1 降压药物联合治疗高血压 临床治疗数据表明，血压降低之后可以降低心血管疾病的发病率和死亡率。医生在做出高血压诊断之后，应当首先指导患者改变原有的不良生活习惯如吸烟、喝酒、熬夜等。虽然非药物治疗可以起到良好的辅助作用，但是高血压患者仍需要以药物治疗为主、通过服用降压药来实现控制血压的目的，因此临床实践中医生也应当强调药物治疗的作用。由于单一药物的治疗难以达到较好的降压目标，因此临床中多采用联合、小剂量用药来控制血压。此外，联合用药还能够避免单一药物诱发的患者身体不适，防止患者由于单一用药而出现代偿反应，以增强患者对药物的耐受性，提高降压的效果。HOT的研究结果也显示，70%以上的患者都必须采用联合用药方案才能实现降压目标，联合用药在实践中很有推广的必要性。以原发性高血压疾病的发病机制为基础，合理的药物联用方案如下：①利尿剂和ACEI或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)；②利尿剂和b受体阻滞剂；③b受体阻滞剂和双氢吡啶钙拮抗剂；④b受体阻滞剂和a1受体阻滞剂；⑤钙拮抗剂和ACEI或ARB。同时，联合用药还具有提高药费效益的优点，一项随机调查研究的数据表明，以患者的舒张压每降低1mmHg或者每个患者舒张压恢复正常为标准，采用钙拮抗剂与b受体阻滞剂的联合用药时药费的效益超过AECI单独用药的6%。最后，联合用药还能降低患者就医的频率，通常情况下联合用药达4周就能实现降压目标。近年来，高血压治疗的主流药物是固定的小剂量的两药联合使用，产生这种趋势的根本原因就是，这种药物联用方案不仅能够最大程度提高药物的降压效果，减轻单一药物的依赖性、耐药性等副作用，还具有方便患者使用的特点。在美国和欧洲，典型的联用药物处方就是培哚普利和吲达帕胺，比索洛尔和双氢克尿噻。这类药物联用方案已经作为治疗高血压的初期方案。2 个体化治疗高血压 在治疗高血压疾病时，应当以个体化治疗为原则。原因就是患者患高血压的程度不同，其心血管、靶器官的危险因素、危险程度也不尽相同，因此应当根据患者的不同情况进行药物选择。 2.1 老年高血压患者Syst-Eur、Syst-China临床试验都表明，控制患者的血压可以同时有效控制患者因为心脑血管疾病引发的一系列并发症以及脑猝死的发病率。降压药物中疗效最佳的就是长效钙拮抗剂尼群地平，这是因为钙拮抗剂能有有效减轻单纯收缩期高血压患者出现老年痴呆的危险。在STOP-2研究中，其对b-受体阻滞剂、利尿剂、ACEI和长效双氢吡啶钙拮抗剂在治疗70-84岁高血压患者的疗效进行了对比分析，发现此类药物都能够有效控制患者因为脑血管疾病猝死的情况。而在NORDIL试验中表明，地尔硫卓具有与b-受体阻滞剂、利尿剂相同的功效，即能够有效降低50-74岁高血压病人出现脑卒中、心肌梗死以及其他心血管疾病的死亡率。而正在进行中的HYVET研究的主要目的之一就是研究高血压治疗对于老年健康的价值。 2.2 左室肥厚(LVH) LVH指的就是心脏对慢性压力、容量负荷增加的代偿性反应。临床实践中，减轻LVMI的主要手段就是控制高血压患者的血压。首选药物是ACEI或者AgII受体拮抗剂。LIFE试验表明，在治疗原发性高血压疾病LVH时，较之阿替洛尔，氯沙坦更能够有效降低心脑血管疾病的发病率和死亡率复合终点。 2.3 心力衰竭 治疗心力衰竭应当选用利尿剂与ACEI或ARB作为联合用药。利尿剂能够减轻患者的不适感，而适当的ACEI和b-阻滞剂也能够有效控制心衰死亡。 2.4 冠心病 降压有利于缓解冠心病患者的症状，但是临床中应当注意避免快速降压导致的反射性心动过速、交感神经张力增高而激活RAS。治疗此类患者首选药物是b受体阻滞剂与ACEI。b受体阻滞剂没有内在拟交感作用，能在心梗后降低再发率，心功能良好的患者也可选用维拉帕米或地尔硫卓。 2.5 脑血管病 高血压患者极易出现出血性或者缺血性脑卒中，因此在治疗早期的急性缺血性脑卒中时，若血压高于180/105mmHg应立即停用降压药，以防治减少脑血流量。