高敏感心肌肌钙蛋白检测方法临床应用.docVIP

高敏感心肌肌钙蛋白检测方法临床应用【中图分类号】R 446【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0274－01 【摘要】目的 高敏感心肌肌钙蛋白（cTn）在临床诊断中开始运用于心肌损伤。其特异性和敏感性均较高，所以很快被临床医生和检验人员所接受，并广泛应用与临床。方法 选择我院就诊的患者100例，按心电图表现分为典型急性心肌梗死（AMI）心电图变化组和无典型AMI心电图变化组，每例患者均测定肌钙蛋白、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）。 结果 典型AMI心电图组在心电图有典型AMI表现组中cTnI灵敏度较高，但二者之间差异无显著性（χ 2 =1.2，P0.05）。结论cTn检测方法的分析性能有了很大程度的进步，提高了其在临床疾病诊断中的应用价值，可以为患者和临床医生提供更多的帮助。 【关键词】高敏感心肌肌钙蛋白；临床应用； 肌钙蛋白（troponin,Tn）的敏感性和特异性高于磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶和天冬氨酸氨基转移酶等标志［1］。心肌肌钙蛋白I(cTnI)可检出微小心肌损害，成为心肌细胞损伤敏感性和特异性最强的标志物之一，是公认的快速诊断AMI和急性冠脉综合征（acute coronary syndromes, ACS），以及协助ACS危险分层和反映其预后的主要生化标志。秦皇岛市骨科医院内科徐江检测已成为AMI的实验室诊断基础，随着临床应用的需求和科学技术的发展其检测方法不断更新，如今已迎来高敏感方法检测的时代［2］。 1 材料与方法 1.1 一般资料: 2009年1月至2010年1月，急性胸痛后12h内来我院就诊的患者100例，按心电图表现分为典型AMI心电图变化组和无典型AMI心电图变化组。典型心梗心电图组40例，诊断为AMI，其中男22例，女18例，年龄35～65岁。无典型AMI心电图组60例，急性心绞痛待查，男32例，女28例，年龄30～72岁。100例患者分别进行cTnI和CK-MB的检测以进行二者对比分析。 1.2检测方法 :cTnI采用贝克曼的化学发光仪测定，试剂为原厂提供，CK-MB采用免疫抑制分析法，用日立7170S全自动生化分析仪测定，试剂为北京慧通公司提供。 1.3统计学方法:采用SPSS17.0软件进行χ2检验，检验水准为α=0.01。 2 结果 两组测定结果按超出本实验室参考值上限计算阳性例数，其中CK-MB参考值为0～25U/L，cTnI参考值为0～0.1ng/ml。典型AMI心电图组结果 在心电图有典型AMI表现组中cTnI灵敏度较高，但二者之间差异无显著性（χ 2 =1.2，P0.05）。无典型AMI心电图组60例患者中，有15例经进一步确诊为AMI，其中2名病情严重。另43例有1例最后确诊为其他疾病，2例未能明确诊断。此组病例中cTnI和CK-MB之间的阳性率相比差异无显著性（χ 2 =0.13，P0.05），15例中有2例病情严重者，cTnI阳性，而CK-MB阴性，提示cTnI阳性患者预后不良。无典型AMI心电图未诊断为AMI患者 AMI cTnI的特异度显著高于CK-MB，与CK-MB特异性相比差异有显著性（χ 2 =3.86，P0.05）。非AMI患者中，经最后诊断，有42例为心绞痛，其中稳定性心绞痛26例，不稳定性心绞痛16例，3例是心包炎，2例是病毒性心肌炎，另2例是未能明确诊断。 3 讨论 Stratus检测方法能够检测到表面健康人群cTn的浓度分布,使他们得到及时的诊断和早期治疗,减少并发症。Stratus检测法是一种先进的自动双位点荧光酶免疫定量检测法，使用两种cTnI单克隆抗体，特异性高，灵敏度为0.35μg/L［2］。当AMI临界值为1.5μg/L时，不精密性（CV）小于或等于10%，检测时间为10min。 RxL-HM检测法是以两个特异性的单克隆抗体为基础的一步酶免疫检测法，检测时间为17min，灵敏度为0.1μg/L，方法简便。ELISA快速定量检测cTnI所需时间为10min，灵敏度为0.01μg/L，比Stratus检测法（初始和4h后敏感度分别为48%和85%）更敏感，且能提供更好的预后信息［3］。 cTnI和TnC、TnT组成复合物，在肌肉收缩和舒张过程中起重要调节作用。近年研究表明cTnI在AMI后（3～6h）血中浓度很快升高，和CK-MB（3～8h）相当或稍早，它测定的特异性和灵敏度要高于CK-MB。cTnI具有相当的诊断窗口期（7～9d）。cTnI对急性胸痛患者（无论有无骨骼肌损伤）的诊断均优于CK-MB。研究表明:在对AMI的诊断方面，cTnI能鉴别出CK-MB所不能检测出的心肌损伤。无论是cTnI或CK-